浅谈幼年特发性关节炎的诊疗
近日，小新的妈妈非常苦恼，因为小新走路时总是一瘸一拐，她叮嘱了很多次，可小新没走几步又开始瘸了，起初妈妈觉得小新是故意这样走路，所以很生气地批评了他，小新哭着说：“我腿疼”。问他哪个部位痛，他先指着腰，后又指着膝盖骨，隔一阵又说不痛了。刚开始小新妈妈也没太在意，以为是生长痛，但后来随着小新开始发烧，其关节疼痛现象更加严重了，这时小新的妈妈才意识到病情的严重性，不免开始担心害怕起来。
上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任曹兰芳教授指出，在生长发育期间有些儿童总感觉自己腿痛或关节疼痛，而家长们则往往认为这是生长痛，属于正常现象，不予重视，但实际上，儿童时期的生长痛好发生于下肢长骨如小腿肚、膝盖骨和大腿，并有夜间多见的特点。而小新的这种情况极有可能是患上了儿童易见的幼年特发性关节炎。此类疾病部分可影响眼睛，若不及时诊断和治疗，可能会造成小孩残疾或失明，严重影响儿童的健康生长。因此小儿如果出现关节疼痛时需及时前往正规医院就诊。
幼年特发性关节炎是属于一种儿童慢性关节炎，也是属于一种自身免疫性疾病，它以持续的关节炎为特征，典型的临床表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。该病的发病原因至今尚不明确，但目前认为可能与遗传和免疫功能紊乱有一定的关系，感染可能是诱发或加重该病的主要原因之一。
医治幼年特发性关节炎的最终目标，是保护关节、预防或减轻滑膜发炎而导致的关节变形和永久破坏，让患儿能正常地学习与生活。因此病童及其家长应积极配合医生，坚持规范治疗，以达到长期缓解和控制疾病的治疗目标。目前最常用的治疗方案包括使用非甾体类消炎镇痛药，这类药物虽能缓解症状，但不能阻止病情进展。
随着医学的不断发展，治疗理念的日益完善，我国儿科风湿病专科医生正积极探索个体化的治疗方案，加上更多先进药物的问世，使得这种局面得到了革命性的改变。尤其随着近年新兴生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂的使用，靶位点治疗策略的提出，对于患儿症状的缓解均起到十分重要的作用。临床治疗发现，多数患儿在接受长期规范的生物制剂个体化治疗后，其关节功能和疾病活动指标得到明显改善，症状在治疗最初3个月改善更为明显，并可持续维持其疗效，在停药后最长维持疗效达75个月，且不会像激素治疗那样，影响患儿的骨骼发育，极大地降低了患儿关节的致残率。曹教授强调说，“除急性发热外，患儿在药物治疗的基础上还应参加适当的运动，尽可能像正常儿童一样生活。定期进行裂隙灯检查以尽早发现虹膜睫状体炎。心理治疗也很重要，患儿要克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，增强战胜疾病的信心，多与其他孩子一起活动、游戏等。只要家长重视、患儿配合、经过正规风湿科医生的规范治疗，患儿能维持正常的关节功能，像其他正常儿童一样享受丰富多彩的生活。 ”
因此，小新妈妈需要及时带孩子到医院去找小儿风湿病专科医生做认真检查，必要时做疼痛关节局部的影像学检查，明确诊断后规范治疗，以免耽误病情。 文 JM 张星园
受访专家：上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任医师 曹兰芳 教授
