手足口高发关注孩子有无发病症状
杭州市红十字会医院儿科主任王孙尧昨天上午刚到单位，值夜班的詹医生向他汇报，夜里收治了3位疱疹性咽峡炎的孩子。疱疹性咽峡炎的致病因是病毒EV71，与手足口病是同一种病毒。
中国教育部办公厅6月15日发通知说，目前，中国处于手足口病高发季节，要求加强托幼机构和小学等重点场所疫情防控工作。
“事实上，每年5至7月是手足口病固定发病高峰。”王孙尧主任说，从季节上看，最近手足口病发病数开始增多是正常的，手足口病可防可治，家长不用慌。
手足口病年年有，但年年都有重症死亡病例，家长还是需要警惕。今年的手足口病与往年有哪些不一样，家长应该注意些什么？
5岁以上孩子也可能得手足口病
据浙江省卫生厅6月20日发布在其官网的数据——5月份全省法定报告传染病疫情报告中，手足口病发病数为11946人，死亡数4人。手足口病发病数是丙类传染病的首位。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。大部分手足口病患者病情较轻，一般一周内可治愈。但是每年还是有少数患儿出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，甚至死亡。
早期识别重症病例，是减小死亡几率的关键。作为家长，怎么发现手足口病的苗头，识别重症病例？
杭州手足口病的重症患儿基本集中在市六医院所属的市儿童医院住院治疗。感染科主任兼大内科副主任赵仕勇医师是手足口病住院部的负责人。
昨天傍晚6点半，市儿童医院手足口病病区刚接诊了一位重症患儿。赵主任说，这个孩子的家长错过了好几次早期就诊的机会。
女孩3岁了，趴在妈妈背上一声不吭，眼睛紧闭着，面色苍白。赵主任捏捏孩子的小手，冰冰凉的。
妈妈心疼地说，孩子已发烧3天了，在家附近的医院挂了3天盐水，一点没好，身子却一天比一天软下去了，刚刚才查出是手足口病。
赵主任问，孩子幼儿园里有小朋友也有手足口病吗？奶奶说，孩子的堂姐不久前也有手足口病的，两个孩子在一起玩过。
“有手足口病的孩子应该隔离，如果孩子接触过其他患病的孩子，就要警惕是不是也会染病。”赵主任说，如果这时孩子身体有异样就赶紧就医，这是第一次早期就诊的机会。
孩子爸爸说，女儿3天前刚发病的时候，喉咙口呼噜呼噜，呼吸很急促，都当她只是呼吸道感染了。后来还老是想睡觉，没有精神。
“孩子出现高热不退或出现头疼、精神差、表情淡漠、肌阵挛、呕吐等临床表现，这些都是非常典型的手足口病症状。这时就医，是第二次早期就诊的机会。”赵主任说。
第三次早期就诊，就是在病毒侵犯孩子神经系统之前或初期。听到赵主任这么说，孩子妈妈几乎哭了出来，她说：“孩子昨天起开始走路不稳了，拿小杯子喝水手也发抖了。”
赵主任说，孩子可能由手足口病并发脑炎了，要立即治疗。
赵主任说，从往年全国的一些重症病例看，有的重症患儿起病很急，从就诊到死亡，不足1天，甚至有的只有几个小时。归纳起来，这些孩子有的是发病后未及时就诊，入院时病情已经危重了。还有的，就是病症不典型或重症征兆不典型，家长和医生都没有引起足够重视。
“从重症病例的病情分析看，最主要是神经系统疾病。”赵主任说，在市儿童医院，重症的孩子并发脑炎的占30%左右；下肢神经肌肉受损的，占20%左右，此外还有肺炎、肺水肿、面瘫等。基本都能治愈，目前没有死亡病例。
此外，手足口病有个明显的特点，疹子是红色的，周围有红晕，疱内液体较少，出疹子部位仅在手、足、口和臀部，手、足、臀部的疹子不痛、不痒，嘴巴里的疹子会痛，孩子不想吃东西，胃口变差。
在很多人的意识里，只有5岁以下的儿童才会感染手足口病。赵仕勇主任说，这是误解。手足口病在各个年龄段中，均可发病，成年也有偶发。
他翻出市儿童医院手足口病病区当前的住院记录——
48张床位，14张走廊加床，共62张。
3岁及以下的孩子，40人，最小的5个月大；
3岁至5岁的，16人；
5岁以上6人。
蔡春燕护士说，5岁以上的孩子中，7岁和8岁的孩子都读小学一年级了，并非幼儿园。13岁的那个孩子是因为家里妹妹有手足口病，被传染上了。
此外，从性别上来看，女孩21人，男孩41人，男孩几乎比女孩多了一倍。蔡春燕护士说，这个问题我们也发现了，和这些孩子家长聊过，男孩普遍比较顽皮好动，喜欢聚在一起，一人发病后很快周围好几人都被传染上了。
赵仕勇主任说，5岁以下只是手足口病的易患年龄段，但不代表5岁以上的儿童就不会感染该病毒。随着年龄增长，孩子机体的抵抗能力强了，所以能抵御病毒的感染。但是5岁以上孩子的家长也不能因此掉以轻心。医院里有两个7岁和8岁的孩子，都由手足口病并发了脑炎，还是比较严重的。此外，成人感染手足口病病毒后可能不发病，但可将携带的病毒传播给孩子。
以前得过手足口病
还可能再次感染
手足口病在2008年5月2日纳入法定传染病范围。6月7日，卫生部召开有关手足口病防控的电视电话会议。市红十字会医院儿科主任王孙尧参加了这个会议。
王主任说，大会上卫生部通报了全国各地目前的手足口病情况。全国手足口病发病水平总体低于去年同期，但是个别省的疫情均明显重于去年。
会上，一些专家也就今年的手足口病特点作了交流。
有专家分析，今年一些省的手足口病流行毒株可能和去年不一样。去年流行的主要是柯萨奇A16型病毒，今年EV71型病毒的流行占优势。比如云南省，去年70%的手足口病病例由柯萨奇A16型病毒引起，30%由EV71型病毒引起，今年正好相反。
柯萨奇A16型病毒和EV71型病毒有什么区别？
王主任说，能引发手足口病的病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和EV71型最为常见。不同的年份，感染的病毒可能并不一样。
柯萨奇病毒是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。柯萨奇A16型病毒引起的手足口病相对比较轻，治愈率比较高。
而EV71型病毒就要危险得多，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等。一般来说，重症病例和死亡病例均由EV71型病毒引发。根据浙江省卫生厅去年的检测数据，死亡病例均为3岁以下儿童，他们的EV71病毒检测大多为阳性。
“所以家长还是要引起高度重视，避免孩子二次感染。”王主任提醒，引发手足口病的肠道病毒有20多种，一次感染后只获得这种型别病毒的免疫力，对其他型别病毒并不免疫。
所以，有些家长觉得孩子以前得过手足口病，应该不会再得了，这是误区。理论上，还是有可能感染其他型别病毒而再次患手足口病。
预防手足口病——
勤洗手吃熟食喝开水多通风晒衣被
杭州市疾病预防控制中心整理了手足口病预防方法——
饭前便后洗手、勤洗澡；
喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜加热后再食用；
看护人接触儿童前，替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
尽量少带孩子去热闹的地方，特别是尽量避免与其他有发热、出疹症状的儿童接触，减少被感染的机会。
营养合理搭配，让孩子休息好，适当晒太阳，增强免疫力。
家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，经常对孩子居住的房间通风换气。
平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子发热、出疹，尽早到医院就诊。
孩子已经确诊手足口病，要多休息，多饮开水，吃些稀软易消化的食物和含维生素多的水果和蔬菜。
患儿的皮肤、手脚要勤洗，指甲要剪短。患儿的衣服被褥要保持清洁，不要让孩子搔抓皮疹，以免感染化脓。对已破溃的疱疹可用龙胆紫涂抹。
对患儿的玩具要消毒处理。 (张姝 张颖颖 黄彩红)
