一、子宫外孕

　　宫外孕顾名思义就是受孕的胚胎没有在子宫里，而种植在子宫以外的任何地方，医学称为异位妊娠，俗称宫外孕。

　　我们知道人类之所以能够受孕，是受许多因素影响的，每个月卵子从卵巢排出，经由输卵管的伞端抓拾，将卵子抓入输卵管中，这时同房时大量的精子通过阴道，一部分在宫颈获能，进入宫腔，继续上游到输卵管口，这时绝大部分精子都在半路上死亡了，只有一小部分努力的通过输卵管在子宫的开口，进入输卵管，到了输卵管壶腹部，遇到卵子，这些精子齐心合力的冲破卵子的被膜，将一个精子送入卵子内，完成了人类繁衍后代惊天动地的过程。

　　正常的输卵管从子宫角开始延伸，最初的部分叫间质部，肌层还较厚，中间叫峡部，非常细，再往下叫壶腹部，稍微增宽，然后到达伞端。一般输卵管总长8-14 cm。当由于炎症的发生，很细的输卵管腔因炎症水肿充血，甚至部分粘连，造成管腔狭窄，通而不畅，细小的精子可以通过，而庞大的受精卵则不能通过到达子宫，就发生了种植在输卵管中，形成宫外孕。也有一种原因是先天性的输卵管过长，受精卵在预定的时间里无法到达宫腔，而种植在输卵管里，也发生宫外孕。最多发生在纤细的峡部，当受精卵逐渐发育，菲薄的肌层就被绒毛腐蚀，破裂，造成宫外孕大出血。

　　发生宫外孕时，因为胚胎没有到宫腔就种植了，所以在发育时不断长大，就会牵扯输卵管的浆膜产生疼痛。一般经医生检查或B超，会发现宫外孕的一侧有包块，有压痛、反跳痛。由于胚胎在输卵管得不到很好得营养，会发生先兆流产，因此伴发腹痛的同时会有阴道出血。

　　宫外孕的发生有人可能有闭经史，有人可能没有，这要看输卵管壁的厚薄，看受精的时间，看每个人对疼痛的敏感等等，决定是否能够及早发现及早就医。

　　因此当我们没有采取避孕措施时，时刻想到有性生活就有可能怀孕，当发现有阴道不正常出血时，有腹痛时，及时到医院就医。当经过测试诊断怀孕后如果有出血，一定请医生给以诊断，找出出血的原因，是先兆流产、宫外孕、胎停育、宫颈息肉等等。关键的是要除外宫外孕，因为宫外孕一旦发生大出血会死人的。不要自作主张，以为出血都是先兆流产而盲目保胎，延误病情。也不要有腹痛时，认为是消化系统的疾病，自行吃药休息。总之由于现在人工流产频繁，性生活开始较早，性卫生知识还不普及，造成女性生殖系统炎症多发，引起宫外孕。

　　二、胎儿不正

　　孕中期胎儿在宫腔中，有较大的活动范围，因此经过胎动，会在宫腔中以各种姿势存在。随着胎儿增大，孕周增加，到孕末期胎儿逐渐就会以头朝下臀朝上的姿势一直等到分娩。

　　当由于子宫细长、脐带牵拉、羊水原因、胎儿有畸形等，或者母亲是经产妇，腹壁松弛，胎儿在宫腔活动范围大，使胎儿出现臀位、横位等，我们称为胎位不正。

　　在孕末期时臀位的孕妇会觉得胸口特别顶的慌，尤其吃饭不能吃多，吃一点就觉得不舒服；腹壁薄的孕妇会在剑突下触及到圆圆的儿头。横位的孕妇宫高并不高，但子宫偏横，在腹部的一侧可以触及儿头。当初产妇发生胎位不正时，一般在30-32周时我们主张自行膝胸卧位，每天做20分钟，一周后来医院检查。也可以用艾灸至阴穴的方式，通过疏通经络达到自行转胎。现在已经摒弃手法外倒转了，因为对胎儿的风险太大。

　　不管什么方式的转胎，在操作前都要做B超，除外胎儿畸形、除外脐带缠绕、除外羊水过少、除外胎儿宫内窘迫等，在胎儿安全的前提下操作。

　　到分娩时候胎儿仍然胎位不正，如果是横位，就要考虑剖宫产了。如果是臀位，胎儿只是臀部朝下，双脚上举，我们叫单臀位，可以像头位一样，骨盆正常，胎儿在5-7斤，不太大，产程进展很快，就可以请有经验的医生或助产士，在充分堵臀的情况下完成自然产。如果胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面，医学上称为全臀、足先露、膝先露等时，就必须采取剖宫产完成分娩了。

　　当胎位不正时，会因为前羊水囊受力不均而发生早破水，这时一定要在臀下垫一个枕头，抬高臀部，以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时，由于宫缩会发生胎死宫内。一旦破水，立即叫急救车，平卧着去医院，以保证胎儿的安全。

　　三、胎盘早期剥落

　　胎盘是胎儿在子宫内生长所唯一依赖的器官，母亲所有的营养和氧气，全部通过胎盘输送到脐带，再输送给胎儿供胎儿生长使用。胎盘还可以屏蔽对胎儿不利的病菌、抗体、药物等使胎儿健康生长；胎盘还可以将胎儿在代谢中排出的废物带出体外，胎盘是胎儿在宫内生存的天然屏障。妊娠期一个严重的并发症就叫“胎盘早期剥离”。正常的胎盘剥离在胎儿娩出后，随着子宫收缩，子宫壁上的血管闭合，胎盘处于缺血缺氧的状态而发生胎盘剥离，剥离后的胎盘逐渐随着子宫的收缩，排出体外。

　　那什么情况下胎盘会在胎儿还没有娩出时就急于从宫壁上剥离呢？

　　当孕妇发生妊娠期高血压综合征时，血压升高，全身小血管处于痉挛状态，胎盘的血管也处于痉挛状态，而发生缺氧缺血，使胎盘部分或全部的从宫壁上剥离。当部分剥离时，胎盘和宫壁间的血管断裂出血，形成胎盘后血肿，随着血肿增大，胎盘由部分剥离到全部剥离。当剥离面小时，胎儿会发生宫内缺氧，如果剥离面正好在胎儿的脐带附着处，或者发生胎盘全部剥离，就胎儿发生胎死宫内。

　　其次当发生外力撞击腹部；孕期突然破水改变宫腔压力时；子宫破裂时等也会发生胎盘早期剥离。

　　胎盘早期剥离是一个很凶险的妊娠并发症，一定要提高警惕。一般如果剥离面小，或胎盘边缘剥离，孕妇可能不会有什么感觉，胎儿可能会有宫内缺氧，经剖宫产后证实，胎儿缺氧的原因是胎盘早剥。如果剥离面大，孕妇原本就有妊娠期并发症，一般产妇会感到子宫有收缩，有腹痛；医生检查时会发现孕妇血压下降、腹部板样硬，宫缩不缓解，伴腹痛，外阴可有出血，听胎心遥远或减慢出现宫内窘迫。这时作为医生一定要分秒必争吸氧、输液、纠正血压，配血，做好剖宫产的准备，立即行剖宫产手术以挽救胎儿和母亲的生命。

　　做为产妇如果有妊娠期并发症，一定要认真在家很好的休息，减少活动，听从医生治疗，如果血压过高，头痛头晕，一定及时住院治疗，预防胎盘早剥。平时走路、工作注意保护腹部，避免撞击。一旦有腹痛、胎动过频繁、阴道有出血时都要积极到医院请医生处理，不能有丝毫延误。

　　四、羊水过多或过少

　　羊水是胎儿在子宫内发育生长的营养液，在妊娠期间，羊水随着胎儿的长大逐渐增多，它在子宫内起着保护胎儿的作用。羊水是温暖的，给胎儿起着保温的作用；羊水在子宫内给胎儿起着缓冲外部撞击的作用；羊水可以减轻胎动给母亲造成的不适感，也给胎儿一定的活动空间；当临产后，羊水可以防止子宫收缩时直接压迫胎儿，损伤胎儿；前羊水囊还可以协助宫口开张，促进产程进展。

　　但羊水的量应该是固定的，不能过多，也不能过少。羊水是动态的，循环的，不是死水一潭，是由胎儿吞咽、排尿，羊膜分泌共同形成的羊水。因此当任何一方面出现问题时，羊水量就发生变化。

　　羊水过多一般指羊水大于2000毫升，B超使用羊水指数做判定，羊水指数大于18-20cm为羊水过多的诊断。一般发现羊水过多时首先应该除外胎儿畸形，当胎儿是神经管畸形时、消化道闭锁时、胎儿水肿时可发生羊水过多。当母亲合并妊娠期糖尿病；羊膜炎时也可以发生羊水过多。

　　发生羊水过多时，孕妇会有发憋、上不来气、呼吸困难、不能平卧的感觉；医生检查时会发现孕妇的腹部张力过大、宫高腹围大于相应的孕周、胎儿在宫内有漂浮感，听胎心遥远。当作B超时，会提示羊水指数超过18cm。

　　一旦诊断羊水过多就要积极查找原因，如果胎儿没有畸形，母亲没有妊娠期合并症，就要考虑是否有羊膜炎，进行消炎治疗，将羊水减少，保证胎儿的安全。在治疗的同时要积极的观察胎儿，监护胎儿，保证胎儿的安全。如果母亲有妊娠期合并症要积极治疗母亲的妊娠期并发症，胎儿发现畸形的要按照是否致死性畸形进行积极处理。

　　羊水过少是指羊水量少于300ml。如果在孕中期发生羊水过少，一般都有胎儿畸形发生，因此应该积极筛查畸形，适时终止妊娠。当孕晚期B超提示羊水指数≤8cm时是羊水过少的临界值，如果羊水指数≤5cm就诊断羊水过少了。发现羊水过少要积极查找原因，过期妊娠时胎盘功能低下会发生羊膜分泌减少；未被察觉的自发性破水等出现羊水过少，会直接影响胎儿。当孕末期的宫缩时，会因为羊水过少直接压迫胎儿引起胎儿宫内窘迫，羊水污染，以至胎死宫内。

　　发现羊水过少时要积极住院治疗，一方面可以通过多喝水，输液，增加体液量，增加胎盘循环来增加羊水。另一方面在积极监护胎儿的同时，如果已经足月，就要果断采取措施结束分娩，保证胎儿尽快离开母体恶劣的环境。

　　五、脐带绕颈

　　胎儿在宫内生存得到养料氧气的唯一通路就是脐带，因此胎儿在宫内时脐带起着举足轻重的作用。脐带是由两根脐动脉一根脐静脉外面包裹华尔通氏胶的一根类似绳索的带子，它带有一定张力飘浮在羊水中，一头连着胎儿的脐轮，一头连着附着在母亲子宫壁上的胎盘。脐带的总长度应该在30-70cm之间，脐带过长易于发生脐带缠绕，脐带过短在分娩时可发生脐带断裂、胎盘早剥等威胁婴儿生命。

　　由于脐带在宫内是漂浮并且两头固定的，胎儿在宫内玩耍会自己套入脐带中，形成脐带缠绕，如绕住脖颈，就叫脐带绕颈，可以绕很多周；也有的孩子脐带绕身、绕足、或者把自己五花大绑。当脐带缠绕胎儿时，会减少脐带总长度，如缠绕过紧，会发生胎死宫内。但大多数脐带缠绕都是松松的搭在胎儿肩上，不对胎儿造成伤害，也有些胎儿现在诊断脐带绕颈，过几周有自己解套，没有绕颈，因此不要因为诊断了脐带绕颈就胆战心惊。

　　如果诊断了脐带绕颈孕妈妈就要认真的感觉胎动，当胎动如前时就不必紧张。我们每天在工作忙时可能想不起胎儿，当自己静下来时要认真感觉胎动，如果发现胎动过多，不停的动，超过40分钟，动的幅度很大，让母亲很不舒服；或者不动，超过四个小时，都应该马上到医院寻求医生帮助，以挽救胎儿生命。

　　胎儿与母亲是两个独立的个体，胎儿不因母亲的想法而有所变化，胎儿自有它的成长规律，因此作为孕妇不要一天到晚疑神疑鬼，自己吓唬自己，应该科学的对待发生的一些异常现象放松心情度过孕期。