孩子微量元素检测是否有意义？
随着补钙补铁补锌的广告普及，如今的家长们对微量元素的作用都多少知道一些，也有一些家长会定期给孩子检测微量元素，以便于随时发现孩子需要“补什么”。但是，近日有关“微量元素检测是否有意义”的微博让许多家长们不知所措起来，加上有些三甲医院甚至取消了微量元素检测这一项目，让很多热衷于补锌铁钙的中国家长更加迷惑：该如何看待微量元素检测以及微量元素对孩子生长发育的意义呢？
1 微量元素检测是否有意义？
反方 对婴幼儿营养评估没有意义
“微量元素的血清水平不代表体内微量元素功能状况，也不能作为体内电解质紊乱和微量元素缺乏或高血铅的诊断依据。”近日，北京和睦家医院儿科主任崔玉涛在微博上对已经实施多年的微量元素检测项目提出质疑。
崔玉涛说：“现在大家希望通过微量元素检测评价儿童体内营养素状况，这是一个误区。即使是静脉取血获得的微量元素值，也只是血液水平，不代表相应组织内的含量。比如钙质主要沉着于骨骼，血钙水平不代表骨骼内钙质水平，如果是维生素D摄入不足，即使血钙水平足够，仍会出现佝偻病。铁主要分布于红细胞内，参与血红蛋白携氧，而血液检测出的是血清游离铁水平，不代表红细胞内状况。铜则主要储存在肝脏。”
“即使采集静脉血测量微量元素，对婴幼儿营养状况评估也是没有意义的。”崔玉涛进一步解释说，食物中所含的微量元素超过20种，而目前对儿童的微量元素检测项目一般只有五、六种。“生长异常也不仅仅是微量元素缺乏所致，建议家长把喂养重点放在均衡营养上，关注宏量营养素如碳水化合物、脂肪和蛋白质。如果孩子生长发育正常，没有任何必要检测微量元素。”
正方 帮助寻找生长发育问题的原因
“不能全盘否定微量元素检测的作用。10年前孩子不生病，家长就满足了，现在家长想要孩子长得更高、更壮、更聪明，想知道自己孩子的生长发育在同龄人中是否正常，处于什么水平。比如有些孩子较胖，但很可能营养素缺乏，有重量，没质量，不等于健康。这种保健意识是正确的，不能因为出现问题就否定微量元素检测对孩子生长发育的促进和对人们保健意识的提高。”首都儿科研究所保健科主治医师王贺茹说。
王贺茹表示，一般微量元素检测是孩子有了症状以后才进行的排查。比如说锌参与人体内酶的代谢过程，如果孩子出现食欲不振，在排除了感冒发烧或生长发育过快等原因后，就会考虑是缺锌造成的，通过微量元素检测做出是否缺锌的排查后，再寻找原因，对症治疗。“当然不能单凭一份实验室报告，就判断孩子是否缺乏微量元素，医生必须结合临床症状才能做出定论。化验结果只是一个参考而已。”
2 微量元素的检测方式是否对结果有影响？
正方 只有静脉血反映血清含量
崔玉涛在微博上表示，只有通过静脉取血检测的微量元素，才能反映血清含量；而通过手指取血会有组织液混入，结果偏低；头发检测则绝对没有意义。
反方 规范操作末梢血也可检测
针对这一问题，王贺茹则表示，检测本身需要考验的是取血部门以及实验室的正规资质和操作规范。“我们检测是采末梢血，手指或耳垂，但一般第一滴血是不能要的，因为指头扎完后，会混入一些破碎的细胞和组织液，取样是从第二滴血开始，离心后做血清检测。”
王贺茹认为，静脉血比末梢血检测的唯一差别在于前者的血清含量更高，提取方便，对幼儿来说就是一个创伤大小的问题。
针对用头发进行微量元素检测的方式，王贺茹也表示，“头发检测受环境影响因素很大，很多时候测出来的是洗发水残留的成分。微量元素检测已经完全否定了通过头发检测。”
第三方 影响检测结果的因素很多
而一位不愿透露姓名的检验科大夫说，在检测微量元素时，用头发还是采指血、静脉血，没有统一的标准。“影响检测结果的因素很多，(包括)仪器的精准度、环境因素、用具、用水、从什么地方开始抽血、用什么试管等等，如果操作起来有问题，测量值误差会很大。”
■ 检测建议
选择正规医院取血检测
●王贺茹，首都儿科研究所保健科主治医师
正规医院的检测部门对于取血过程、检测过程都有非常严格的标准，如果是新手来取血，取血的标准没有到位，很容易造成误差。因此，家长要注意检测单位的实验室资质是否达标，不建议到小医院做这项检测。
另外，在检测之前，家长要将孩子的手洗干净。
■ 热点问题
孩子成长不是靠“补”出来的
Q：如何看待孩子的微量元素检测结果？
王贺茹：我碰到很多案例，比如家长看到孩子的检测结果里铜超标，就担心孩子铜代谢障碍，其实孩子如果没有肝功能及神经系统方面等症状的话，很有可能是这段时间海产品、香蕉吃多了，或吃了受污染的食品。孩子体内的微量元素含量是一个动态水平，必须结合病症来看，而非单纯凭检测结果———正常了就狂喜，不正常了就狂补。
梁芙蓉(北京大学第一医院儿科主任医师、中国优生科学协会小儿营养专业委员会委员)：以中国家长关心的钙为例，钙在血液中的分布只占1%，在骨骼中则占99%。当人体钙不足时，骨骼中的钙就会转移到血液中，保持血液中的钙浓度稳定。因此，即使检测结果显示宝宝血中钙的值正常，也不代表孩子体内不缺钙。医生还要结合是否多汗、肋骨外翻，及骨密度等其他指标，来综合判定。
Q：当微量元素检测结果显示孩子缺乏某种元素时，是否可以补充相关保健品？
王贺茹：孩子的成长不是靠“补”出来的，锌铁钙三大微量元素对人的生长发育影响较大，但微量元素之间也会有竞争关系，如锌补多了，会影响铁的吸收；铁太多了，又会影响锌的吸收。钙、铁、锌、铜等都是二价阳离子，在胃肠内吸收途径相似，钙补得过多，肠道对锌、铁的吸引就会减少。
而一些补充微量元素的保健品，由于含微量元素量太低，很难真正起到补充、治疗作用，只有在正规医院医生的治疗下，才有效果。
Q：日常生活中如何避免微量元素缺乏？
王贺茹：均衡饮食、丰富饮食才能避免包括微量元素在内的营养缺乏。缺铁可多吃动物肝脏、血制品及肉类，并注意补充维生素C；补锌可多吃一些动物肝脏及贝壳类海产品；碘可通过食用碘盐、海带等补充。
崔玉涛：均衡营养期间，只要进食正常，根本没有必要额外补充微量元素。母乳喂养期间只需注意补充维生素D，先期辅食要选择富含铁的婴儿营养米粉。
Q：多大的孩子可以、应该去做微量元素检测？
王贺茹：根据我们临床上的经验，6个月内的孩子很少需要做微量元素检测的，孩子在6个月内对营养元素包括各种微量元素的需求，完全可以通过母乳喂养和配方奶喂养完成。
6个月以后的婴儿，开始添加辅食，可能会出现添加不及时或添加辅食结构不合理的情况，这时医生会通过询问父母喂养情况，结合孩子的身体表现，决定是否进行微量元素检测。
一般生长发育正常的孩子不需要做微量元素检测。
Q：为什么欧美国家很少检测微量元素？
王贺茹：欧美不做微量元素检测的原因有很多，第一是他们的医疗制度，多数是全科医生式的家庭医生，家庭医生对这一家人的饮食习惯、身体状况相对了解得更为详细，所以在评估时往往不需要微量元素检测这一个参考值。
另外，和外国人的饮食结构相关，西方人吃奶制品和肉类较多，决定了他们不容易缺乏微量元素。
第三是由于发达国家和我们对微量元素的处理方式不一样，发达国家也很重视微量元素，哪些产品添加了什么营养素，会标识得非常清楚，他们会通过在食品工业中强化微量元素供消费者选择。采写/本报记者 潘波
