享受分娩，告别松弛——“私密处”的那点事

　　有人听说自然分娩后阴道会松弛，怕影响以后性生活，要求剖宫产，这种观念也成为很多人选择剖宫，增加剖宫产率的一个原因。临床情况是怎样的？我们如何看待阴道分娩的影响呢？下面请专家为我们解答下吧。

　　分娩方式不同不会影响性生活质量 　

　　在怀孕末期，雌孕激素和松弛素的作用下，骨盆韧带和阴道组织都会变松弛，为自然分娩做好准备。所以产科医生在孕34周和37周进行骨盆鉴定，决定分娩方式。

　　分娩方式不同，生殖系统的恢复不同。自然分娩的女性子宫完整，子宫缩复快，出血时间短，阴道或会阴部会有不同程度的裂伤或侧切，这需要慢慢愈合。剖宫产的女性子宫有切口，子宫缩复时间稍长。

　　在产后42天，顺产的女性生殖系统逐渐恢复到孕前状态，而剖宫产的女性可能在产后8周恢复。不管剖宫产还是自然分娩，喂奶充分的产妇，恢复排卵的时间晚，雌激素水平稍低，阴道粘膜层较薄，宫颈分泌的粘液较少，产后第一次性生活时，有人感觉干涩或者疼痛，以后逐渐恢复正常，大部分夫妻感觉性生活质量与孕前无变化。

　　阴道松弛的原因

　　女性的盆底肌肉和筋膜就好像一张弹力十足的吊床，支撑着子宫、阴道、膀胱和直肠等盆腔器官，以保持在正常位置。自然分娩时造成的盆底肌肉和筋膜损伤轻微，产后42天逐渐恢复。会阴裂伤和侧切在阴道的下段，偏外侧，不影响性生活时阴道的紧缩性。

　　随着年龄的增长、绝经等因素影响，不管是剖宫产还是自然分娩，也可导致盆底肌肉失去弹性，盆底功能受损。剖宫产的女性绝经后阴道萎缩，会导致部分人性生活困难。

　　孕前、产后如何预防产后阴道松弛？

　　孕期注意事项：

　　1.孕期防止体重增长过快。孕期保持理想的体重增长，这样在分娩时胎儿体重3~3.5千克，只要骨盆正常，顺利分娩的几率大，产程时间长度中等，胎儿对盆底的压迫时间短，利于产后恢复。

　　2.孕期适当运动。孕期合理运动，散步，瑜伽，利于分娩时产力良好，产程短，产后恢复快。

　　产后注意事项：

　　1.产后不能用过紧的束缚带。

　　2.产后14天可以作缩肛运动，利于盆底肌肉恢复。

　　3.产后42天之内，避免提重物，避免子宫脱垂。

　　4.产后42天，到专业医院对盆底肌肉障碍情况进行常规检查及盆底肌肉功能评估。

　　盆底肌肉功能评估项目

　　1.询问病史。医生会仔细向你询问病史，包括有无合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易导致盆底和阴道松弛的高危因素。 

　　2.会阴检查。主要检查会阴有无伤口，愈合情况，会阴体弹性，阴道口能否闭合，最大屏气向下用力时，会阴平面下移度同坐骨结节平面的关系。检查会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤。 

　　3.妇科检查。主要了解子宫位置及复旧情况。盆底肌肉功能评估主要包括盆底肌力、阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。

　　4.缩肛运动。在医生的指导下进行缩肛运动，提高盆底肌肉力量，游泳时双腿的夹闭动作，也有利于盆底肌肉恢复。

　　缩肛运动，每次收紧肛门不少于3秒后放松，连续做15～30分钟。每日进行2～3次，或每日做150～200次。6～8周为1个疗程， 3个月明显效果。

　　盆底康复训练

　　许多医院开展产后盆底康复训练，盆底肌肉的生物反馈电刺激训练和治疗，大大减少了盆腔器官脱垂、阴道松弛以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前大小、敏感状态，从而提高生活质量。

　　盆底功能障碍性疾病主要包括两大类

　　1.盆腔器官脱垂。盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，可以表现为子宫脱垂、穹窿脱垂、阴道前壁脱垂和(或)后壁脱垂。患者常常自我感觉有块状肿物脱出阴道，腰酸下坠，长久站立和激烈活动后或腹压增加时块状肿物增大，下坠感更明显，并伴有排尿或排便困难。

　　2.压力性尿失禁。压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是指当腹压突然增加时(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时)，排尿失去控制，尿液不自主地溢出。约有70%压力性尿失禁患者可以通过肛提肌锻炼，增强盆底及尿道周围肌肉的张力而使症状得到减轻或获得纠正，患者有意识地用力紧缩肛门及阴道，排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。　

　　盆底功能康复的6要点

　　1.产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。 

　　2.借助仪器感受并学会收缩——放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法(避免腹肌收缩)。 

　　3.并在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况(肌肉纤维受损的程度和类别)应用综合技术，进行有针对性的训练。 

　　4.做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼。 

　　5.循序渐进、适时适量、持之以恒。 

　　6. 存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。

　　盆底肌肉康复训练的7个适应症

　　1.盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s(检测盆底肌力评级≤3级)或阴道收缩压≤30cmH2O者。

　　2.产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在。

　　3.产后出现盆腔脏器脱垂，如POP～Q系统评分1期或以上，尤其是伴阴道前后壁膨出。

　　4.会阴伤口疤痕疼痛。

　　5.产后性生活质量下降。

　　6.产后排便异常。

　　7.产后尿潴留。 

　　盆底肌肉康复训练的5个禁忌症

　　1.阴道出血(如晚期产后出血，月经期等)。

　　2.泌尿生殖系统的急性炎症。

　　3.需要植入心脏起搏器者。

　　4.合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。

　　5.痴呆，或不稳定癫痫发作。 

　　盆底肌肉训练需兼顾5个方面

　　1.强度，肌肉收缩可以产生的最大张力。

　　2.速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比。

　　3.持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度。

　　4.重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数。

　　5.疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。

　　产后盆底肌肉康复具有个体化的特点

　　Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面；

　　Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。

　　产妇的盆底损伤情况不同，每个人初始的肌肉收缩能力、学习能力是有差异的，部分产妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。

　　医生提醒：治疗师会针对每个产妇的自身情况及在康复过程中的效果做及时的调整，制定个体化的训练模式和方案。治疗师还应给予密切的关注，对产妇进行耐心的指导，多鼓励，不应限定固定的康复次数或模式，避免产妇出现急躁或沮丧心理。 文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师)(孕味官方博客)