宝宝，你需要催出来吗？

　　有的孕妇在分娩时医生会选择使用催产素(目前通用名：缩宫素)，效果却不一样，有的选择缩宫素宝宝很快就降生了，有的却迟迟不生，让孕妇很是困惑，还有的孕妇一听说要加缩宫素就很紧张，以为自然临产更安全，这些想法对不对呢？

　　目前临产发动的机制还不明确，孕妇们常常问我为什么到了预产期，还不临产，我也不能给出标准答案。目前只能说有规律宫缩才能临产。现在临床上有一些引产方法，可以使一些孕妇在预产期前发动宫缩，提前分娩，但不是百分之百有效。

　　缩宫素的作用机理：

　　缩宫素是人体的垂体分泌的一种激素，它可以与子宫肌肉的特异性受体结合，产生收缩子宫的作用。缩宫素是我们认识比较早的一种激素，在临床工作中需要严格按照缩宫素点滴的常规应用，才能做到安全有效。

　　哪些情况孕妇可以使用缩宫素？

　　1.足月引产。缩宫素可以促进已经足月但没有宫缩的孕妇发动宫缩、临产。

　　2.产程中加强宫缩。若产程进展停滞或者进展缓慢，排除头盆不称的原因可以用缩宫素加强宫缩，利于产程进展。

　　3.预防或治疗产后出血。正常分娩后肌肉或静脉注射缩宫素20u，可以有效促进子宫肌肉收缩，关闭子宫血窦，预防产后出血。

　　4.缩宫素激惹试验(即OCT)。常用于胎心监护可疑异常或羊水减少时，静脉点滴缩宫素，引起子宫有规律地收缩，观察胎儿在宫缩刺激下有无缺氧表现。若OCT阳性，则胎儿缺氧，需要立即剖宫产结束妊娠；若OCT阴性，则可以继续引产或待产。

　　缩宫素引产的6大适应症：

　　1.满41周的孕妇。若孕妇超过41周，有部分孕妇的胎盘功能下降，胎儿偏大，需要人工干预及早分娩，提高自然分娩率。

　　2.足月胎膜早破的孕妇。破水后，胎儿与外界相通，孕妇宫颈处和阴道处的细菌可能通过宫颈管上行感染宫腔。为了减少宫腔感染，自然破水12小时可以引产。

　　3.妊娠合并高血压疾病或妊娠期糖尿病的孕妇。为了孕妇和胎儿的安全，有合并症的孕妇，需要在预产期前结束妊娠，对母婴相对安全。

　　4.足月但有胎盘功能下降如羊水减少的孕妇。

　　5.胎心监护可疑异常的孕妇。先行缩宫素的激惹试验，若胎心监护正常，可以继续引产。

　　6.其他情况。

　　哪些情况孕妇不能使用缩宫素？

　　1.前置胎盘。中央型前置胎盘位于子宫宫颈周围，影响胎儿先露的分娩，不能引产。点滴缩宫素引起宫缩，容易发生胎盘与子宫颈部分分离，产生出血的风险。

　　2.胎位异常。横位或臀位，自然分娩困难，对胎儿或孕妇有损伤，建议剖宫产为宜。

　　3.脐带先露。脐带位于胎头的下方，发动宫缩时容易引起脐带受压迫或脐带脱垂，威胁胎儿生命，剖宫产为宜。

　　4.瘢痕子宫。有剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术史的孕妇，自然临产可能发生子宫破裂，静脉点滴缩宫素时引起的宫缩同自然临产，如果发生子宫破裂，容易发生医疗纠纷。

　　5.骨盆出口狭窄。骨盆入口狭窄可以试产，规律宫缩4小时胎头仍不入盆，需要剖宫产，因为时间短，不影响母婴健康。骨盆出口狭窄时试产时间较长，宫口开全才发现胎头不能分娩，需要剖宫产，对孕妇和胎儿都是考验。

　　6.宫颈癌。阴道分娩可能导致宫颈裂伤或癌细胞转移，主张剖宫产为宜。

　　7.生殖道急性炎症。急性炎症可能对缩宫素不敏感，胎儿有感染风险，主张剖宫产为宜。

　　8.冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病的孕妇。应用缩宫素引起宫缩，可能加重原发病，另外这些孕妇在宫口开全时用力屏气促进胎头下降的力量不足，为了减少母婴危险，常常需要产钳助产结束妊娠，所以有学者主张剖宫产为宜。

　　使用缩宫素引产考虑的6大因素：

　　1.孕周大小。37~41周之间分娩均为正常，一般情况下，孕周越大，引产成功率越高。

　　2.胎儿体重大小。胎儿体重在3000~3500g之间利于分娩机转，易于自然分娩。

　　3.孕妇身体状况评价。要考虑孕妇的生命体征、有无合并症、骨盆大小是否与胎儿大小相称。

　　4.胎儿对宫缩的耐受力评价。

　　5.孕妇的宫颈成熟度。根据孕妇宫颈的软硬度、宫颈的前后位置、宫颈的长度、宫颈口是否开大、胎儿先露的高低评分。分数越高，引产成功的可能性越大。

　　6.胎膜早破后多长时间。一般认为胎膜早破12小时后没有自然发动宫缩，为了预防感染，及早分娩，可以引产。

　　使用缩宫素的6大常规要求：

　　1.要有专人看管孕妇。

　　2.每15分钟听一次胎心并记录。

　　3.先用空白液体开放静脉，再加缩宫素，从500ml液体加缩宫素2.5u开始，先从8滴/分钟的小剂量点滴，根据宫缩情况逐渐加大液体的速度，必要时加缩宫素的浓度。

　　4.出现规律宫缩应胎心监护，了解胎儿对宫缩的耐受情况。

　　5.出现强直宫缩，需要马上停止缩宫素，必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩，监护胎心变化，左侧卧位，吸氧。

　　6.规律宫缩4小时仍未临产，应停药休息，第二天重新评价。

　　缩宫素引产成功的5大要素：

　　1.胎儿大小适中。

　　2.骨盆正常。

　　3.宫颈条件成熟，即宫颈评分达6分以上。达不到宫颈成熟标准的，可以先应用前列腺素制剂，促进宫颈成熟。

　　4.孕妇的子宫肌肉对缩宫素敏感。

　　5.宫口近开时，人工破水，利于孕妇自己的宫缩发动，增加引产成功的机率。

　　缩宫素对孕妇和胎儿的影响：

　　1.过量缩宫素可能引起强直宫缩，即宫缩过强，持续时间过长，需要警惕子宫破裂，必要时剖宫产结束妊娠。

　　2.需要注意胎动，监护胎心，及早发现胎儿宫内窘迫(即缺氧)，如果发生胎儿宫内缺氧，需要立即剖宫产结束妊娠。

　　3.孕41周以上，缩宫素引产成功，分娩后3天，新生儿发生黄疸的机率略有增加，但是容易治疗，无不良后果。

　　上述对母婴的影响方面，只要医生和孕妇配合得当，勤于观察，都能化危为安，不用担心。

　　缩宫素引产失败怎么办？ 

　　1.只要孕周小于42周，超声提示羊水正常，胎心监护正常，在连续引产两天后休息一天，然后再引产两天。

　　2.胎膜早破的足月孕妇，连续引产两天，没有发动宫缩，说明子宫对缩宫素不敏感，为了减少宫腔感染和胎儿感染，建议剖宫产结束妊娠。文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师)(孕味官方博客)