病例1

　　小王，25岁，妊娠37周，未定期产检，感觉到一阵阵的下腹痛后，赶到医院行阴道检查发现是臀位，宫口已经开大5厘米。考虑到她的胎儿体重为2.5～3千克，且她的骨盆较为宽敞，医生决定让她经阴分娩，最终顺利生产。

　　病例2

　　小张，28岁，妊娠40周，产检发现胎方位为臀位，胎儿体重在3.8千克，考虑经阴道分娩的危险性相对较大，最终她未试产选择剖宫产终止妊娠。

　　看完了上述两个病例，有的朋友可能会问：什么叫臀位、头位呢？臀位可以变成头位吗？出现臀位必须剖宫产吗？下面我给大家回答一下这几个问题。

　　臀位VS头位

　　胎先露指的是胎儿最先进入骨盆入口的部分。最先进入骨盆入口的如为胎儿的头部，就是头先露，其胎方位就叫头位；最先进入骨盆入口的如为胎儿的臀部，就是臀先露，其胎方位就叫臀位。

　　为什么会发生臀先露？

　　出现臀先露有许多原因，可概括为以下5个因素。

　　1.胎儿发育因素。胎龄越小胎儿臀先露的发生机率愈高。

　　2.胎儿活动空间因素。空间过大或过小均可导致臀先露。如双胎或多胎时，胎儿发生臀先露的几率较单胎时高；羊水过多或过少时，也会使臀先露的发生几率增加。

　　3.腹壁与子宫因素。腹壁过于松弛或子宫畸形的孕妇容易发生臀先露。

　　4.骨盆与盆腔因素。骨盆狭窄或合并盆腔肿瘤时亦可发生臀先露。

　　臀位如何纠正变头位？

　　妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法可参考以下3点：

　　1.胸膝卧位。孕妇排空膀胱，松解裤带，采取胸膝卧位，每日2～3次，每次15分钟，连做一周后复查。该体位可使胎臀退出盆腔，有利于胎儿借助重心改变自然完成头先露的胎位。

　　2.激光照射或艾灸至阴穴。至阴穴位于足小趾外侧趾甲角旁0.1寸，每日1次，每次15～30分钟，5～7次为一疗程。

　　3.外转胎位术。适用于上述方法无效、腹壁松弛的孕妇，宜在妊娠32～34周后进行。施行前半小时口服沙丁胺醇4.8毫克，施术时最好在B型超声及胎心监护下进行。如果在施行过程中出现胎心的变化，最好停止操作。

　　部分孕妇经过上述处理胎位能够转成头位。部分无法转成头位，或转成头位后过段时间胎位又变回了臀位，可能与脐带的长度，孕妇的腹壁松弛度等有关系。

　　臀位能否顺产？

　　这个答案是肯定的。但是，随着人们的要求的增多，且有些孕妇对分娩疼痛的惧怕，臀位顺产的越来越少了。有些孕妇尚未临产就要求直接剖宫产终止妊娠。

　　具体来讲，临产初期应根据产妇的年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿存活与否及发育是否正常、臀先露类型和有无合并症及并发症来决定其分娩方式。

　　臀位如何选择分娩方式？

　　1.经阴道分娩。若想自然分娩的孕妇应尽可能防止胎膜过早破裂，一旦破膜，要立即听胎心，检查有无脐带脱垂。如发现脐带脱垂，胎心好，应立即改为剖宫产终止妊娠及时抢救胎儿；如待产过程中无脐带脱垂，可以继续严密观察产程进展及胎心变化。为使宫口充分扩张，应消毒外阴后以无菌巾在宫缩时堵住阴道口，起到充分扩张宫口和阴道的作用。胎儿脐部娩出后一般应于8分钟内结束分娩，以免因脐带受压而致死产。

　　1.剖宫产。若有孕妇的骨盆狭窄、软产道异常、预测胎儿体重大于3.5千克、足先露、既往有难产史、胎儿窘迫等情况，均应剖宫产终止妊娠。

　　我想大家现在可能对臀位有了一定的认识了吧。特别要强调的是，臀位破水后容易脐带脱垂，因此一旦出现破水，孕妇一定要平躺且保持臀部抬高预防脐带脱垂。母儿平安、健康才是最重要的。文/方燕（山东大学齐鲁医院妇产科主治医师）