哮喘要长期抗炎治疗

　　抗生素没有用

　　来浙大医学院附属儿童医院呼吸科看病的，不少都是有哮喘症状的孩子。

　　哮喘是儿童最常见的一种慢性疾病。有几个数据需要引起家长们重视。一项2000年的调查显示，我国儿童哮喘的患病率为1.97%。5岁以下儿童中，80%的哮喘开始在3岁前，3岁以下的儿童有50%会出现至少一次喘息，而现在，儿童哮喘的患病率还在增加。

　　哮喘其实是气道的一种慢性炎症，唐兰芳医生说，不少家长对“炎症”有误解，以为炎症就要用抗生素抗“炎”。实际上，哮喘的气道炎症并不是由于细菌等病原感染引起的，抗生素是没有用的，最有效的药物是吸入激素抗炎；而需要抗生素治疗的诸如肺炎等炎症，则由细菌等病原感染所致，这两者不一样。

　　陈志敏医生说，在门诊，经常会遇到一些哮喘孩子存在用药不合理的问题。有些家长说孩子咳嗽反复发作了很多次，挂盐水、用抗生素，还是不见好，其实有些孩子咳嗽是因为得了哮喘，用抗生素治疗往往是无效的。

　　吸入皮质激素治疗最有效

　　昨天下午，在现场咨询中，不少家长询问，感觉孩子有哮喘症状，但无法判断究竟是不是哮喘？

　　唐兰芳医生说，儿童哮喘的发病率高，但儿童哮喘的诊断比较困难，要综合各方面因素才能做出判断。目前，不少病人对病情的认知和实际的症状有较大的距离。换句话说，一些患者低估了他们的实际症状，还有些家长不愿意接受和承认孩子得了哮喘。

　　唐医生说，如果哮喘控制得好，也能和普通人一样生活。比如美国跳水名将洛加尼斯、田径全能选手乔伊纳，还有明星谢霆锋、郑秀文等，都是哮喘患者，但因为对自身疾病的认识和良好的治疗，一样生活得很好。

　　“预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。”唐医生介绍，我国的哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比例很低，由于很少使用预防性疗法，患者的哮喘症状会日益严重。尽管哮喘致死的病例相对少见，但仍有约占哮喘患者总数10%的重症患者由于治疗不力面临生命危险，哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育。

　　不少家长忌讳用激素治疗，唐医生说，其实局部用激素与全身用激素完全不同，效果好，副作用小，长期坚持吸入激素可以降低气道炎症，解决哮喘的根本问题。

　　在吸入激素后，一定要记住漱口，把副作用尽量减到最小。另外，非激素类抗炎药例如白三烯受体拮抗剂(如顺尔宁)也有抗炎作用，对一部分哮喘患者也是有效的。

　　■现场问答

　　问：怎么知道孩子是不是哮喘？

　　答：有以下表现，孩子可能有哮喘：经常或长时间咳嗽，尤其是夜间和运动后，不感冒时也咳嗽。经常反复发生喘息，运动、大哭、大笑时会发生，睡眠时也会发生。如果怀疑孩子有哮喘，建议带孩子去哮喘门诊做进一步检查。

　　问：是什么让孩子得哮喘？怎么避免诱因？

　　答：得哮喘的原因是遗传和环境相互作用的结果。不仅与遗传有关，还受许多其他因素的影响，比如环境因素也是哮喘的发生原因。呼吸道病毒感染，运动，吸入尘螨、花粉、霉菌等过敏性物质，牛奶、鱼虾蟹等食物过敏，二手烟、空气污染等化学刺激等都可以诱发哮喘。

　　避免哮喘诱因，比如已经知道孩子对某些食物过敏就千万别让他们再吃。比如对付尘螨，每周用热水清洗床上用品，加热烘干或晒干，可以用防尘螨的枕套和床垫套，不要铺地毯。

　　问：哮喘会伴随孩子终身吗？

　　答：80%以上的哮喘开始于3岁之前，婴儿和3岁以下的儿童有50%会出现至少一次喘息。儿童哮喘的进展可能有几种结果。有些孩子在出生后的前2-3年发生喘息，但3岁以后自己就好了。一些由病毒感染诱发的喘息，到童年后期往往能够缓解。而有些孩子，哮喘可能一直持续。

　　问：有的孩子长大后哮喘可能消失，为什么还要治疗？

　　答：延误治疗可能使哮喘进一步损害孩子健康，2岁以前的哮喘症状的严重程度与孩子日后病情密切相关，另外，因哮喘导致的肺功能损害往往开始于学龄前期。

　　而越早开始哮喘的抗炎治疗，效果越好，越少发展成持续哮喘，有助于孩子恢复正常的肺功能。

　　哮喘控制不良可以引起“气道重塑”，导致气道结构永久性的损害，严重影响患者肺功能及日后生活。所以控制好哮喘炎症是最为重要的，这就需要每天使用控制哮喘炎症的药物，来遏制哮喘的恶化。

　　问：为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避免？

　　答：夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显。另外，接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状在夜间加重。每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作。(金丹丹)