经常去医院的妇产科，总能听到跟“穿刺”相关的字眼。周围有怀孕的朋友，在血清检查后，也有被医院要求做穿刺，做进一步的确诊的。由于大家对穿刺了解程度不尽相同，而民间有关“穿刺”的传闻也是铺天盖地，使得“穿刺”这一简单的手术变得恐怖和扑朔迷离起来。

　　为了让大家能更清楚的了解穿刺术，并能以开放的心态度接受手术，我们邀请到了暨南大学附属第一医院产前诊断中心的主任李玮璟教授为我们详细的解答。

　　名医简介：李玮璟，副主任医师，副教授，暨南大学附属第一医院产前诊断中心主任。

　　记者：现在医院妇产科普遍采用的穿刺主要是哪几种？

　　李玮璟教授：主要是羊水穿刺和脐血穿刺两种。

　　羊水穿刺：基本无痛苦，手术风险低

　　记者：在什么情况下，医生将要求孕妇做羊水检查？羊水检查一般在孕多少周进行？

　　李玮璟教授：任何筛查(包括早孕期和中孕期以及超声筛查)有异常都应该做羊水检查，羊水检查一般在16-21周左右进行。

　　随孕周的增加，羊水中胎儿细胞比较老化很难培养出结果了，孕周太小羊水中胎儿细胞数量少，同样很难培养出足够的细胞供显微镜观察。妊娠早于16周不主张抽羊水，因为比较容易导致流产。

　　记者：有很多孕妇听说要做羊水穿刺，一方担心疼痛，一方面担心会加大流产的风险，会很痛吗？风险有多大？同时，手术会不会伤及胎儿？

　　李玮璟教授：羊水穿刺基本是没有痛苦的，因为针头较细，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至还更轻些。流产的风险是根据医生的熟练程度决定的， 熟练的医生操作发生流产的风险为0.5-1%甚至更低， 不熟练的医生大概是1-2%左右。

　　任何穿刺过程都不会误伤胎儿，因为所有的操作都是在超声的严密监视下进行，胎儿的每一个部位都可以看得清清楚楚，不必担心穿刺针会伤及胎儿。

　　记者：羊水穿刺需要多长时间？要取多少羊水？

　　李玮璟教授：羊水穿刺包括术前准备和术后观察，大概十几分钟。取出约10-20毫升羊水标本。

　　记者：请您详细的讲解一下羊水穿刺的操作流程。

　　李玮璟教授：孕妇的腹部消毒干净后，在超声的监护下选择羊水比较多和没有胎儿的部位进行穿刺，进入羊膜腔后抽取足够的羊水。

　　记者：羊水取出后，要三周以上的细胞培养期，对于这些等待的孕妇来说，还有哪些事情需要准备？或是注意的？

　　李玮璟教授：一般羊水培养最长需要3周左右，一般2周左右就可以有结果，在等待期间，孕妇没有什么特别的准备， 但我个人认为孕妇及其家庭成员应该做些相应关于唐氏综合症功课，了解唐氏的表现、他们的生存方式以及如何教育这样的孩子，甚至应该做些思想准备，如果是唐氏儿将如何处理等等。以免培养结果阳性后孕妇和家人不知所措。

　　记者：对于做完穿刺的孕妇，有哪些事情是需要特别注意的？或者，会不会有什么不适应症？

　　李玮璟教授：术后24小时，避免用力活动。有些妇女可能会在术后1-2小时感觉到轻微的疼痛，这些现象通常会在短时间内停止，不用过于担心。

　　记者：对操作的医生来说，一般要求什么资质才可进行操作？

　　李玮璟教授：应该由有经验和有产前诊断资质的医生进行操作，这项操作是非常简单的。

　　记者：如果羊水穿刺的结果仍然高风险，医生一般会给孕妇哪些建议？如果可以继续妊娠的话，是否在后期还需要做脐血穿刺，做进一步的确诊？

　　李玮璟教授：羊水穿刺是最后的诊断结果，没有风险高低的问题了。是不是唐氏一目了然，除非羊水培养失败看不到细胞(这是非常常见的)。但有些染色体形态异常(比如某些嵌合体核型)最好是复查脐带血。

　　脐血穿刺：错过羊水检查的高风险病例应采用脐带血穿刺

　　记者：那在哪些情况下一定要进行脐带血穿刺？

　　李玮璟教授：错过羊水检查时间的高风险病例和胎儿畸形病例、怀疑病毒感染病例、怀疑胎儿贫血病例等都可以做脐带血的检查。脐带血的检查可以在20周以后任何时间进行。

　　多年的经验表明，孕周越大，越应该采用脐带穿刺，一方面可以提高诊断率，减少培养失败的机会，另一方面，大孕周的孩子流产的风险会明显降低。

　　记者：脐带血穿刺的原理是否与羊水穿刺类似？有什么样的风险？

　　李玮璟教授：脐带血穿刺的原理和羊水穿刺是一样的，只是穿刺的部位不同而已，但对医生的技术水平要求更高些，因为脐带是漂浮在羊水中的，必须由有经验的医生进行，尤其是进行胎儿宫内输血时，必须有一个训练有素的医生队伍才能开展。

　　记者：请您简单的谈一下脐血穿刺的操作流程。

　　李玮璟教授：脐带穿刺要根据胎盘的位置决定穿刺的部位，可以穿刺游离在羊水中的部分，或者穿刺脐带在胎儿侧的根部或在胎盘侧的根部。多数选择穿刺脐静脉。方法和羊水穿刺基本相同，只是穿刺部位不同而已。