一年前的一个夏夜，诊室外榕树上的蝉鸣声声，下午的门诊看到晚上9点终于结束，正和学生们说笑着准备熄灯下班，门外突然走进一对年轻的小夫妇，看年纪二十六七吧。

　　有点蓬头散发的外表掩盖不住女方的天生丽质，垂头丧气的表情下还是可以看到男方的帅气。

　　“叶大夫，能帮我们看看吗，我们从清远(广东的一个地级市)过来的，挂不到号，等了你一天了。”声音里听得出他们内心的期盼与着急。

　　“好吧，请坐。”我虽然有些疲倦，但还是尽量保持平静。

　　女方坐了下来，那位哥们儿站在她身后，这时我看到了一个小动作——他俩的手是牵着的！我叫了亚丽助手搬过一张凳子，“哥们儿，请你也坐下吧。”

　　“怎样，找我是为了……需要我帮助解决你们哪方面的问题？”

　　“叶大夫(那个时候还不敢叫我叶哥)，我俩恋爱5年，结婚2年，一直怀不上，虽然感情非常深厚，但是如果没有孩子只能离婚，帮帮我们吧。”

　　2年，就想到离婚？看他俩的表现还挺恩爱的嘛。

　　“叶大夫，我老公是独子，家里着急啊，我也能理解家婆心情。”

　　唉！还没问病史呢，就先弄个家庭问题出来。看来应该比较严重了。

　　“别急别急，我问一下情况，看看等会儿能否给你们一个建议。”

　　妇科病史：经带胎产询问中……

　　“结婚2年了你们都是住一起呢，还是经常两地分居啊，阿梅？”看过就诊本，我知道她姓名了。现代的生活工作方式复杂多变，婚后两地分居的很多，因此首先需要了解这个情况。

　　“叶大夫，我们婚前就住一起了，偶然因为工作出差短时间分开。”挺爽快的回答。

　　“有做过孕前检查吗？”

　　“没有啊，不过我们做过全身体检的，都没事。”

　　普通的健康体检并非等于针对生育的优生检查。影响生育的因素筛查不可能作为孕前的常规检查，除非达到医学上的生殖障碍，才需要做全面的相关检查去寻找原因。

　　但是，婚前的检查是必要的，这既包括了普通的健康检查，还要包括某些常见的先天遗传疾病(比如地中海贫血)排除检查，传染病、性病检查，先天生殖器官发育不良检查。有不少人因为过度重视孕前检查，结果是花了不少钱做了一大堆与生育无关的各种检查，也有些人又会“激进”地做一些时髦深奥的与生育有关的检查，例如免疫相关抗体、输卵管方面的检查等，这些检查对于没有达到生育障碍程度的人来说没有任何意义，并且部分检查是有创检查，甚至会引发一些可能影响生育的并发症。所以，对于年轻夫妇，平时身体健康，婚检正常，有生育要求时放松试孕就可以了，不用纠结要不要所谓的孕前检查。

　　“好，等会儿我看看这些检查单。那你俩夫妻同房都正常吧？”这个问题临床医生有时会忽略，但是在生育上，夫妻同房问题是很关键的因素。

　　“我们都正常，没啥事。”阿梅嘴里回答我，头却转向站在背后的丈夫。

　　“你从来没怀过吧，阿梅？”

　　阿梅犹豫了一会儿，眼光闪过一丝忧郁，是否我的话触动她伤心之处了？

　　“恋爱时我们避孕失败，有过2次，刮宫了。”阿梅的丈夫有点不好意思，低着头，但还是比较大方地说了出来。

　　我出于职业习惯，问：“你们用什么方法避孕？”

　　“吃紧急避孕药，一年用过几次吧，好像。”

　　唉！我内心感叹，我们的医学科普缺失啊。

　　“那你现在月经情况怎样？”

　　“从第二次刮宫后就越来越少，但是每个月还会来一点，基本用护垫就可以了，但痛经比较厉害。”

　　“找过医生检查治疗过吗？”

　　“找过3家医院，做了很多检查和治疗，看，都在这儿呢。”

　　阿梅从挎包里拿出厚厚的一叠检查单。

　　我清点了一下与生育有关的一些检查：内分泌激素4次、支原体衣原体检查3次、通水3次、B超N次、造影1次、宫腔镜检查1次、宫腔镜插管通液1次，还有其他一些可有可无的检查。

　　性激素检查目的是为了评估卵巢功能状态，客观了解卵子情况，应该列入正常女性人群常规体检项目，即使月经正常，也建议检查，这个是检查怀孕硬件的最为重要的一项。阿梅的前面2次性激素检查完全正常，后面2次检查提示有卵巢功能不好。

　　支原体衣原体检查目的是为了排除感染因素对生育的影响，但是目前把这个问题严重化！衣原体属于性传播疾病范围，需要检查和治疗，但是检查阳性率其实很低的，目前大量检查出阳性的是支原体！大量的事实证明，超过30%的正常成年女性的阴道分泌物中可以检测到支原体，可以认为支原体属于阴道正常菌群的一种，只有在一定的条件下才会形成疾病，也就是说，如果你没有任何不适，也没有证据证明你的生育问题与感染存在关系，对于支原体是不需要治疗的。阿梅第一次检查结果显示支原体阳性，接受了长达2个月的抗生素治疗，可是结果复查还是阳性！

　　通水是不孕不育中检查的传统手段，传统认为可以了解输卵管的情况，也同时有治疗的作用。但是过多的反复的输卵管通水其实并没有多大的好处，因为本身它属于有创伤性的检查，反而可能引发其他并发症——输卵管炎与子宫内膜异位症！还有，什么B超下通水、宫腔镜下通水(除非有别的原因需要宫腔镜检查)其实与普通的通水的结果是一样的，不同的是费用增加很多倍而已。通水的准确率只有不到40%，个人认为如果确实已经达到不孕症的诊断，建议直接做一次输卵管造影检查，其准确率可达到90%。阿梅做的三次通水和一次造影加一次宫腔镜下的通液，可能已经给她带来感染的并发症而影响到输卵管。

　　阿梅也做了很多次的B超检查，其实只有2次是必需的，一次是月经刚刚干净后，可以清楚地显示子宫内的情况，属于必做的检查；另一次是在排卵前，看看子宫内膜厚度，也属于必须做，其他的几次我认为不需要。

　　“叶大夫，怎么样？那些检查结果严重吗？”阿梅看到我皱着眉头一张张翻阅着，着急地问。

　　“是有些问题，我等会儿会一一给你解释的。你的治疗记录呢？”

　　阿梅再次拉开挎包拉链，拿出另一叠也一样厚厚的病历本。

　　病历本上除了记载上面的各种检查资料外，其他就是治疗了，我仔细一页一页地翻阅，最后得出一个结果，阿梅的治疗就是一种方案：促排卵治疗！

　　阿梅接受了促排卵6个周期，并且全都是用高效的针剂促排。其实，像阿梅原来那样，只要性激素正常、月经周期规律，就可以认可不存在排卵障碍问题，也就是说，对于正常备孕来说，完全不需要去促排卵治疗。过度的促排卵反而增加了损害卵巢的机会。

　　我仔细看了这些报告检查单，初步判断，阿梅怀不上的最大原因就是生育的硬件出问题了！