入秋后，天气多变，一些秋季高发病凭借“秋老虎”的威慑力开始兴风作浪。小儿腹泻就是“多事之秋”的常客。

　　宝宝一腹泻，痛苦的是宝宝，抓狂的是妈妈！羊城晚报记者特收集了最让妈妈们抓狂问题，请中山大学附属第一医院儿科副主任医师沈振宇一一解答。

　　受访专家/中山大学附属第一医院儿科副主任医师 沈振宇 文/羊城晚报记者 陈辉 实习生 陈雪薇 通讯员 李绍斌

　　【就医篇】

　　Q：宝宝一天拉几次就是腹泻？

　　A：有些妈妈觉得，孩子一天拉几次就是腹泻了，这其实是一个误区。沈振宇称，妈妈们要观察宝宝大便的性状以及量的改变，不能单从拉多少次来判断宝宝是否腹泻。如果小孩一天拉四五次，但性状是好的，每次的量也不多，那就不一定是腹泻。另外，母乳喂养的宝宝，可能由于胃结肠反射，一吃东西就拉，吃一点拉一点，婴儿越小，这种症状越突出，但只要量少、性状正常就没关系。如果一天拉几次糊状便甚至是水状便，则要尽快就诊。

　　Q：看病时要不要带上宝宝的便便？

　　A：一般情况下，妈妈可以用手机拍下宝宝的便便情况，就医时拿给医生看。如果宝宝的大便中有血丝或黏液，最好带大便过来检验，看看有无潜血，有无红细胞、白细胞，属于初筛检查。如果腹泻时间较长，还要验一下大便涂片，看有无致病菌、有无菌群失调。取样时注意，要取性状“最不好”的那块大便，如有血丝、有黏液的。

　　Q：哪种情况需要到医院？

　　A：沈振宇强调，对于急性腹泻的宝宝，预防脱水比止泻还重要。我国每年都有小孩因腹泻脱水而致死，所以妈妈一旦留意到宝宝有脱水情况要立即就医。

　　怎样判断宝宝是否脱水？沈振宇提示说，观察的内容有：宝宝尿量是不是明显减少？宝宝是不是很烦躁不安？嘴唇是否发干？眼窝是不是凹陷？有没有手脚冰凉？哭时是不是没有眼泪？如果出现以上症状，就提示脱水比较严重，需要马上到医院就诊。

　　【治疗篇】

　　Q：怎么区分细菌性还是病毒性腹泻？

　　A：大便常规如果看到较多白细胞，严重时还可能有红细胞，表示黏膜破损了，那极有可能是细菌性腹泻，病毒性腹泻一般看不见白细胞。细菌性腹泻一般是不洁饮食引起的，如吃过不干净的食物或过期食物，患儿同时伴有腹痛、大便有血、发烧，这时就需要再查血，医生一般通过多个指标综合评估。

　　Q：细菌性腹泻一定要用抗生素吗？

　　A：细菌性腹泻分两类，一类腹泻不需要抗生素，可采取以菌治菌的方式治疗，让好的细菌进入，占据肠壁表面，坏的细菌本身抢占能力弱，只能随着大便出来。另一种是侵袭性腹泻，它比较强，会自己在黏膜那繁殖。如果所有指标都符合细菌性腹泻，且腹泻不止，用了益生菌效果又不见好，可以用抗生素。应用抗生素时，要掌握好使用量和时间，滥用抗生素可能会导致抗生素相关性腹泻。

　　Q：抗生素和益生菌可否同时吃？

　　A：沈振宇介绍，益生菌中的布拉式酵母菌(亿活)是生理性真菌，不怕抗生素，可以与抗生素同服。而服用妈咪爱、培菲康、金双歧等细菌类益生菌时，最好与抗生素隔开两个小时。

　　腹泻好后，建议再用一段时间(半个月或一个月)益生菌，以帮助黏膜恢复。

　　Q：吃了思密达，从腹泻转为便秘是怎么回事？

　　A：思密达除了止泻，还有肠道黏膜保护的作用。思密达有吸附和收敛作用，宝宝腹泻好转后要及时停用，如果继续吃思密达，由于思密达会吸附大便中的水分，可能引起便秘。

　　Q:宝宝腹泻医生为何要开锌？

　　A：在宝宝腹泻时同步吃锌，可让肠壁黏膜长得好，促进黏膜修复，提高免疫力，降低再次腹泻的风险。

　　【护理篇】

　　Q：一吃就拉，还要给宝宝进食吗？

　　A：虽然宝宝吃了就拉，但还会有66%-75%吸收率，可减少发生营养不良的风险。因此，腹泻期间，强调继续饮食，不然容易导致营养不良。

　　Q：婴儿腹泻后为何要吃腹泻奶粉？

　　A：沈振宇解释说，对于腹泻宝宝，医生会建议吃腹泻奶粉，吃腹泻奶粉的作用并不是“止泻”，而是为了避免加重宝宝的腹泻。这是因为腹泻使得宝宝肠壁受损，肠道黏膜无法处理普通奶粉中的乳糖，乳糖在肠道积聚，进而引起细菌发酵，产酸产气，可能加重腹泻。腹泻奶粉分为去乳糖奶粉和低乳糖奶粉。在急性腹泻时可以喝去乳糖奶粉，随着宝宝腹泻好转，可以慢慢从去乳糖转为低乳糖。

　　Tips

　　从便便性状看宝宝健康

　　1、一粒一粒或像有裂缝的苦瓜，便秘；

　　2、像粗大的腊肠，介于便秘和正常之间；

　　3、像光滑的香蕉，每天一次，最理想；

　　4、像块状麦芽糖，偏软；

　　5、糊状，轻腹泻；

　　6、水状，腹泻。