卵子和精子的成熟周期是3个月左右 37岁以后卵巢储备功能的衰退会加剧

　　名医大讲堂

　　主讲嘉宾

　　广州妇产科研究所所长陈敦金教授

　　广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授

　　广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃主任医师

　　“单独二胎”的相关政策出台后，很多符合的夫妻开始“备战”生育二胎，而这些夫妻很多已是高龄夫妻。高龄女性如何顺利怀孕？应该怎么把握生育时机？高龄女性怀孕后如何避免高危妊娠？该如何进行孕期保健？

　　近日，更名后第二次亮相的广州日报“名医大讲堂”，来到广州医科大学第三附属医院，三位著名妇产科专家就“生二胎，你准备好了吗？”的话题，分别从“怎样避免高危妊娠”、“怀孕期的健康保健”、“高龄和不孕夫妇的生育策略”作了专题演讲。

　　专家提醒，37岁是女性卵巢储备功能衰退的节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧，卵巢产生卵子的能力的减弱将加速，卵母细胞质量的下降也会加剧，从而导致生育能力更快地下降。此外，卵子和精子的成熟周期是3个月左右，所以，如果准备要孩子，“封山育林”的时间最好是3个月。专家还提醒，高龄女性怀孕后，一定要注意产前诊断，防止高危妊娠，避免新生儿出生缺陷。

　　怀孕对策

　　37岁是卵巢功能衰退的节点

　　广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授介绍，正常的怀孕过程是，精子进入到阴道，经子宫游到输卵管，抓取到卵子，跟卵子结合，形成胚胎。然后，靠输卵管不断蠕动的带动，回到子宫着床。“在正常情况下，女性排一次卵，受孕的几率是20%，而在一年之内85%~90%，”他说，因此，一般而言，一年之内性生活正常而且没有避孕却仍没有怀孕的，才算是不孕症。

　　刘见桥说，对于女性而言，如果要受孕，首先要排卵，其次，当精子进入输卵管后，输卵管必须是通的，此外，还要有正常的宫腔。

　　而高龄女性怀孕最大的障碍是卵巢的条件。他说，女性的卵巢主要两大功能，一个是内分泌功能，产生雌激素，另一个是产生卵子。“如果女性因各种原因导致卵巢不能产生卵子，也就失去了生育能力。”

　　“女性的一生中，只有400～500个卵泡生长发育成熟排卵，其余是闭锁的，”他说，一个女性的卵子在其母亲怀孕的第9周开始产生，到24周左右，数量就基本已经定下来，当时大概是600万～700万个，到出生时是100万～200万，而到了青春期，只有30万～50万；到了绝经期时，只有数百个卵子，但是一旦少于1000个，基本就不会排卵了。

　　刘见桥介绍，一般情况下，女性每来一次月经就会排一次卵，正常女性每个月都会有20～30个卵泡生长，但排出来的通常只有一个。女性年龄超过40岁，卵巢的储备功能就开始衰退了，衰退的原因，每个人都不一样。“但普遍的生理现象是，年龄越大，卵巢衰退越厉害，卵泡数目越来越少，”他说，一般来讲，37岁是一个节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧。比如在女性22岁左右时，如果男性没有问题，一年内怀孕几乎100%，但随着年龄的增加，几率是下降的。到了40岁，即使双方都没有任何问题，也有30%～40%的夫妻在一年内怀不上。

　　“当然，卵巢衰退还有非生理因素，比如做过卵巢和输卵管手术，或者用过某些药物。”

　　精子和卵子成熟时间需3个月

　　刘见桥说，一般情况下，卵泡的发育，从原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生长周期也是如此。“因此，经常有喝酒的朋友来咨询，问所谓的‘封山育林’要多长时间比较合适？”他说，至少需要3个月。如果女方曾经做过宫外孕手术，或者用过化疗药物，都最好等到3个月以后才怀孕。

　　高龄夫妇想要生育究竟要注意些什么呢？刘见桥说，第一，及早进行孕前咨询；第二，孕前应做细致的检查和风险评估，包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如，女方要看月经周期是否规律、输卵管的功能是否好、是否有子宫内膜易位症，男方要看性生活状况和精液质量如何。”他说，有一些夫妻为了怀孕，只在排卵期才同房，这是不正确的。“正常来说每个星期过2~3次性生活，不管有没有排卵，都有可能正常受孕，因为精子在体内存活时间是3～7天，因此不要刻意选择日期。”

　　第三，高龄夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月，就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”

　　第四，女方应注意调理月经周期、监测排卵。

　　第五，怀孕后要科学营养，控制脂肪、糖、盐的摄入，防止妊娠并发症；同时，注意产前诊断与排畸检查；大于35岁的孕妇建议做常规羊水穿刺。

　　防止高危妊娠

　　孕期一定要做好产前诊断

　　刘见桥提醒，高龄妊娠的风险主要包括：自然流产率增加、孕产期并发症增加、新生儿出生缺陷率增加等。

　　“高龄女性怀孕，一定要注意防止高危妊娠。”广州妇产科研究所所长陈敦金教授也提出，在上个世纪20年代到30年代，中国的孕产妇死亡率是十万分之五千，在40到50年代之后，死亡率是十万分之一千，在60到70年代死亡率大概是十万分之五百。到现在为止，我们仍然不能够消灭孕产妇的死亡。陈敦金说，高危妊娠一般发生在怀孕过程中和分娩之后的一段时间。因此，孕期要做好产前诊断和筛查非常有必要。

　　广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃则提醒，要注意阴道流血与先兆流产的关系。如果在孕期出现阴道流血，首先要排除是否是母体因素，比如，如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等，如果既往有过妊娠或孕育史，还要排除是否存在免疫性因素。如果考虑为胎儿因素，则不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。此外，妇科阴道窥器检查也很有必要，可排除宫颈病变，减少流产率。同时，流产排除的组织应该送检，帮助寻找流产原因。

　　李映桃还提醒，早孕期不宜行房事，以免引起流产。另外，在孕早期不要参加长途旅游活动，因活动安排紧张、旅途的劳累、异地生活的不适应，也容易造成流产。

　　注意孕期保健

　　孕期一定要戒烟戒酒戒咖啡

　　李映桃在演讲中特别介绍了怀孕期常见问题和处理的方法。

　　咖啡因可能导致流产、早产

　　在饮食习惯方面，李映桃指出，孕期除了要营养均衡，更要禁止咖啡、酒精和烟草的摄入。她说，150毫升咖啡大约含有100毫克的咖啡因，摄入大于200毫克与流产或早产的风险增加有关；而酒精已经证明会畸胎，没有安全阈值。胎儿一旦发生酒精综合征，会出现颅面、脊髓和大脑缺陷和行为障碍，因此建议孕前戒酒；烟草与早产、低出生体重、胎儿生长受限、胎盘早剥、唇腭裂、或其他类型的血管疾病有关，因此，孕妇一定要戒烟。

　　此外，由于胃肠平滑肌张力、肠蠕动和胃酸分泌下降，大肠血管受到压迫，孕期会出现便秘、痔疮，因此要注意增加液体摄取，多吃高纤维饮食，并养成每日排便好习惯，保持适量的运动。

　　适量运动 每天快走30分钟

　　在运动方面，李映桃提出，中期妊娠是运动的最佳时机。但孕期不宜进行剧烈的运动。美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性，可进行中等强度的运动， 如每天快走30分钟，每周2.5小时。此外，爬楼梯、游泳、孕妇瑜伽等也都是适宜孕妇的运动。此外，由于膀胱受到压迫，妊娠初期及最后会出现尿频情况，孕妇可多做会阴肌肉收缩运动。

　　忌盆浴 洗澡水温度别太高

　　在生活习惯方面，李映桃介绍，由于孕期腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙，还会造成背痛。孕妇除了补钙，也要注意不要穿高跟鞋，避免久站和坐，可使用托腹带，同时要注意因此而带来的心、胆囊等其他并发症。

　　李映桃说，怀孕末期，由于下肢血液不易回流和静脉瓣功能不佳，还会导致足踝水肿、静脉曲张，因此，孕期除了要避免久站久坐，还要注意避免跷二郎腿，在休息时抬高小腿、髋部，同时避免穿戴很紧的袜带、束裤，并可多做足背屈曲运动，有必要时可穿弹性袜。

　　此外，怀孕期间，由于雌激素增加，会导致牙龈肿胀，同时，唾液PH值下降，会导致缺钙，因此，一定要加强口腔卫生。

　　她提醒，孕期洗澡，切忌用盆浴，也不可泡温泉，淋浴时热水温度也不宜过高，尤其是在怀孕早期更要注意，以防止导致神经管缺陷。

　　在工作和旅行方面，李映桃说，健康女性在孕期可以继续工作，直到出现临产先兆。至于出行，她建议36周妊娠以上的孕妇最好不要坐飞机，乘坐汽车时，一定要把安全带系在腹部和胸部之间。

　　狂犬病、乙肝等疫苗可接种

　　至于很多孕妇都很关心接种问题，李映桃说，孕妇如果被狗或其他动物咬伤，应注射狂犬病疫苗，因狂犬病的死亡率几乎是100%。此外，如果有必要，乙肝基因和破伤风类的疫苗是可以接种的。但是，孕妇切忌接种活疫苗，如水痘、风疹、麻疹、腮腺炎等病毒性减毒活疫苗。口服脊髓灰质炎疫苗和百日咳菌苗等，孕妇也应禁用。

　　此外，李映桃特别提醒，孕晚期严重的皮肤瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁淤积的征兆，这会严重威胁母子健康，一旦出现，应马上就医检查。

　　怀孕与分娩Q&A

　　剖宫产后怀二胎是否要继续剖？看情况！

　　问：我第一胎是剖宫产，生产后查出子宫憩室，剖宫产刀口附近的子宫肌层最薄处只有4毫米，生二胎会不会有子宫破裂的风险？

　　陈敦金：引发子宫破裂的风险究竟有多高，主要看下一次受孕时胎盘会否长到疤痕上。还有本次妊娠距上次手术时间及子宫疤痕手术期的愈合情况。最新研究显示，单凭子宫肌层的厚薄，不能判断再次怀孕时子宫破裂的风险。像你这样头胎是剖宫产的女性，再次怀孕后要在孕早期立即进行检查，确认胚胎是否种植在上次剖宫产留下的疤痕上。如果胚胎恰好着床在上次剖宫产留下的疤痕上，后果不是很乐观，需要到有资质的医院进行处理。

　　问：我2012年做剖宫产手术，生下第一胎，现在又怀孕了，能否继续选择剖宫产？

　　陈敦金：首先要了解你第一次剖宫产的原因。如果是因为骨盆较小而必须进行剖宫产，那么这次分娩时还是需要剖宫产，如果是因为个人偏好，则要分析子宫的具体情况。有些人做了下腹部横切口，其实只是表皮横切，子宫上仍是竖切口，具有迷惑性。通常头胎剖宫产的人做子宫横切口，再次怀孕时发生子宫破裂的机会为1%，而上一次为竖切口，引发子宫破裂的风险为4%。

　　因此，做过剖宫产的女性，临产前一定要把上一次生育分娩的详细情况向医生说清楚，而且要告知上次在医院住了多久。因为，住院时间越久，通常说明伤口愈合方面有一些问题。

　　问：我有子宫肌瘤，会否影响怀孕？是否要切除？

　　陈敦金：有一个笑话说“不得子宫肌瘤的女人在哪儿？”受环境激素影响，如今子宫肌瘤的发病率很高，其实患者不必过于担心子宫肌瘤会影响受孕。

　　得了子宫肌瘤，首先要看肌瘤生长的位置，如果是在子宫表面，就不必担心，如果生长在子宫腔或者扎入子宫肌层，则会影响生育。有些肌瘤患者担心怀孕后肌瘤会恶变，实际上，怀孕并不会造成肌瘤恶变成癌，怀孕过程中肌瘤受激素影响，的确会长大，尤其是头三个月。但是，在妊娠中后期，随着子宫不断膨大，肌瘤也就不会显得明显增大。子宫肌瘤对孕产妇的影响主要表现在产后，由于子宫会收缩到正常大小，而肌瘤不会收缩，就会增加产后出血的风险。总的来说，如果子宫肌瘤大小超过七厘米，怀孕中出现疼痛，伴发出血，那么应该做相应的治疗。

　　问：我以前曾流产，怀第一胎时不断保胎。再次怀孕的话，会否容易早产？我有慢性肾炎，是否属于高危妊娠？

　　陈敦金：我国早产率大约10%，上一次妊娠时早于36周分娩，那么下一次早产的风险相对要高。肾炎患者怀孕属于高危妊娠，怀孕会加重对母亲肾功能的损害，因此怀孕前一定要查肾功能。

　　问：我们想做试管婴儿，但辅助生殖中心人满为患，等了很久也没挂上专家号。这种情况怎么办？

　　刘见桥：关于辅助生殖技术治疗，该项技术非常成熟和安全，也有一整套诊治规范。初诊没必要专挑专家教授。如果要减少等待时间、尽早开始治疗，可以先挂普通医生的号，完成各类检查。不必担心“挂了普通号，年轻医生搞不掂病情，治疗不到位啦”。三甲医院出诊的医生，水平是有保证的。如果你属于疑难病例，在生殖中心的每周病例讨论会上，专家们会集体进行充分讨论。

　　问：我查出双侧乳房有多发性纤维瘤，能否怀孕？得乳腺纤维瘤是否和生第一个宝宝时没有进行母乳喂养有关？

　　李映桃：可以怀孕。对于乳房多发性纤维瘤是否影响怀孕，可以去乳腺外科详细咨询和随诊评估。不哺乳是乳腺疾病的发病原因之一，但不是唯一因素。文/记者黄蓉芳、任珊珊 通讯员黄贤君