受访专家/广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任 刘喜红

　　中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任 梁立阳

　　孩子健康聪明地成长是每个家长的愿望，而日益严重的儿童营养不良问题呈现了事与愿违的结果。孩子是“吃货”？孩子偏食？孩子厌食？……一系列儿童营养问题似乎揭示了现今孩子的饮食习惯出现了偏差。但专家告诉你，这些让家长们头疼不已的饮食问题，不完全是孩子在成长中后天形成的饮食“个性”，而是早在小婴儿时期就已经埋下的“地雷”。

　　A不好好吃饭

　　导致“胖和瘦”

　　4岁的浩浩在候诊大厅玩得不亦乐乎，“孩子没什么大问题，就是不能好好吃饭，甚至到了饭点就要‘藏’起来。真是什么方法都用上了，也拿他没办法。”浩浩妈妈无奈地说。眼看着浩浩胖嘟嘟的小脸逐渐消瘦，妈妈担心孩子出现厌食的问题，影响他的正常成长发育，于是急忙带孩子来医院找医生看看。但检查结果却出乎妈妈意料之外，不愿意好好吃饭的浩浩不仅没有患上厌食症，甚至存在营养过剩的问题。

　　中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任梁立阳副教授介绍，临床上经常会遇到家长带着孩子到医院咨询孩子不好好吃饭的问题，甚至担心孩子是否患上厌食症。但不吃饭+体重下降是否就意味着孩子患上了厌食症？

　　答案是否定的。“实际上来医院就诊检查的十个孩子中，真正消化功能有问题的可能只有一个。”梁立阳表示，导致孩子不愿意好好吃饭的原因有很多，包括零食吃得太多、饮食不规律、疾病、甚至是不良饮食氛围导致孩子对吃饭产生抗拒心理等。但在养育的过程中，家长往往把孩子身高体重的增长作为孩子发育的依据。当孩子不愿意好好吃饭，结合体重下降的情况就很容易联想到厌食。但对于城市儿童来说，因营养过剩导致的肥胖问题越来越严重，这也就造成了家长担心孩子不好好吃饭会引起营养素缺乏，实际上孩子却存在营养过剩问题的情况。

　　梁立阳强调，在孩子的喂养过程中，家长对孩子“胖”往往抱宽容的态度，觉得这是“养得好”，但当孩子体重下降时却过于紧张。其实，保证孩子营养摄入的均衡和养成良好的饮食习惯，才是真正的“养得好”。实际上，营养不良不仅仅是我们所简单理解的营养素不足或者缺乏的意思，而是一个描述健康状况的词汇，指由不平衡的饮食所造成的营养素缺乏，过剩或比例失调。

　　近年来，儿童肥胖率一直在上升，与日常饮食习惯和方式有密切的关系。值得家长注意的是，营养的均衡与否，对孩子的影响并不仅仅在体重上。良好的营养除了能促进体格的发育之外，与孩子的免疫力、社会适应能力、神经心理发育、睡眠、记忆力甚至是寿命都有关系。在孩子成长的每一个相应环节，营养失衡所带来的影响都是巨大的，例如婴幼儿时期营养过剩是成人期肥胖的“潜伏杀手”，并且更容易导致糖尿病、高血压、高血脂及冠心病等一系列疾病。

　　广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任刘喜红指出，城市儿童普遍存在偏食问题，家长经常带孩子吃快餐或一些可口但营养少的食物，而日常饮食中家长往往对孩子的一些饮食“偏好”束手无策——有些孩子只吃肉不吃青菜，或者只吃青菜不吃肉；还有的家长误以为精细的东西就是好东西，只给孩子吃精米、精面，很少吃五谷杂粮，最终造成了孩子营养素缺乏、过剩或比例失调的现象。

　　B营养“隐患”，源于喂养方式

　　偏食与过食似乎与孩子的饮食性格有关系，大多数家长对此除了强迫和诱导别无办法。那么孩子的饮食习惯是自己形成的“个性”吗？梁立阳表示，孩子的饮食爱好甚至是成年后的饮食习惯，往往取决于家长喂食方式，可以说孩子出现营养问题，其隐患就是在从小埋下的。

　　1孩子饮食“偏好”受家长影响

　　案例1：“妈妈说苦瓜很苦，不好吃，所以我从来不吃苦瓜。”已经在上初中2年级的瑶瑶对饮食的选择很“坚持”，饭堂菜肴中如果有苦瓜、葱、芹菜等食材都会不厌其烦地挑出来，拨到一边然后才开始吃饭。

　　分析：偏食是许多孩子存在的问题，偏食容易造成维生素缺乏，对孩子的生长发育不利。许多家长一般能够意识到偏食是一个不好的习惯，也会尽量避免孩子出现偏食的情况。但为什么孩子还是会偏食呢？“临床上遇到的偏食孩子，细问之下大多是家里的长辈存在着偏食的情况。”梁立阳表示，孩子的饮食“偏好”往往会受到家长的影响，除了像瑶瑶妈妈这种直截了当向孩子“灌输”偏食观念的做法外。大部分家长嘴里劝解孩子不要偏食，自己却做着偏食的行为，这些表现在食材的选择、进食过程中的行为等，都会对孩子产生潜移默化的影响。

　　案例2：6岁的小轩是一个不折不扣的“小胖墩”，他不爱喝白开水，只喝“有味道”的水。他觉得哪怕是淡茶也比白开水好喝，当然甜甜的饮料就更好喝了。问起他为什么有这个特殊的爱好时，他说：“我爸爸也不爱喝，我这是遗传。”一副理所当然的样子。

　　分析：长期把饮料当水喝的孩子，必然会影响正常的饮食。要么糖分摄入过多，影响正餐，导致营养素缺乏；要么正常的饮食加上额外的能量，导致营养过剩。孩子爱喝饮料绝非天生的，但无疑甜味饮料对孩子有着非一般的诱惑，在同样爱好甜饮的家长“带领”下，加上一定的纵容，孩子就更难接受无味的白开水了。

　　2家长喂养方式不对

　　1岁半的兰兰牙齿长出了不少，按理说应该可以顺利地咀嚼和吞咽了。但兰兰妈妈却发现她特别喜欢“含饭”，不但半天才把饭吞下去，有时候还会把饭吐出来。尤其不喜欢吃需要咀嚼的硬的食物，反而烂饭粥等绵软的食物吞下去的几率要更高一些。为了让了兰兰正常吃饭，妈妈操碎了心。

　　刘喜红表示，1岁以后的孩子出现的这种含饭现象、边吃边玩、边吃边看电视等行为均属于喂养行为不当，究其原因，大部分是因为添加半固体食物的时机不对或方法/方式不对所致。从液本食物到半固体食物直至固体食物，每一个孩子因为生长速度以及生理成熟度不同而有差异。半固体食物是衔接液体食物与固体食物不可或缺的过渡阶段，如果这个阶段处理不当，则不仅影响孩子将来的生长发育，导致1岁后的喂养困难，还可能影响孩子的语言表达、社会交往能力和情商等潜能的发挥。

　　在孩子的喂养过程中，地区、家长饮食习惯也会对孩子的饮食行为造成影响，例如地方饮食口味较重，那么孩子的营养摄取中，钠离子的摄入就更多。又例如孩子不愿意吃饭，家长会通过游戏、电视等方式吸引其注意力，千方百计地让孩子吃下去，会形成进食是游戏、任务等错误认识，对其成长过程中的饮食习惯有一定的影响。

　　3家长存在喂养的误区

　　家长往往把自己多年的饮食经验应用到孩子的喂养上，但实际上，对于孩子的喂养方面，家长存在不少误区，并因此导致一系列的营养问题。

　　误区一：大鱼大肉才有营养

　　鱼、肉的营养固然丰富，但如果认为鱼肉是营养供给中的“重头”，而菜蔬是“辅助”那就大错特错了。常常大鱼大肉除了导致营养失衡外，对于孩子的肠胃也容易造成负担。孩子膳食平衡宝塔给出的建议范围是：谷类(米饭、面条等)每日180～260克；蔬菜类每日200～250克；水果类每日150～300克；鱼虾类每日40～50克；禽畜肉类每日30～40克；蛋类每日60克；奶类每日200～300克；或相当量的奶制品；大豆及豆制品每日25克；烹调油每日25～30克。

　　误区二：含乳饮料可代替奶类

　　奶类是十分重要的营养来源，但如果孩子不愿意喝怎么办？可以用含乳饮料来替代吗？刘喜红表示，含乳饮料绝对不能替代奶类。市面上销售的牛奶饮料等粗略可以认为是奶加水的组合，虽然口感和味道比较吸引孩子，但是营养含量却根本没办法跟鲜奶相比较。不能用来做鲜奶的替代品。

　　含乳饮料一般以生鲜牛奶或奶粉为原料，加入添加剂、糖、水等辅料调配而成。一般正规的含乳饮料在外包装上可以找到“饮品”两个字。

　　误区三：常给孩子喝凉茶

　　广东人容易上火，因此凉茶就成为下火的家常饮料。刘喜红表示，临床上时常碰到家长认为水果属于“生冷”的食物，不让孩子多吃，却经常煲凉茶给孩子下火。她强调在喂养过程中，家长应该认清楚食物和药物的区别。并非所有水果都属于“生冷”的食物。水果含有丰富的维生素，适量吃水果是非常有益的。但凉茶属于“药物”，其对身体的影响就大多了。孰重孰轻应分清楚。

　　误区四：盲目进补

　　孩子个子小，相信许多家长会马上调整食谱，加强“补钙”——骨头汤、钙片，晒太阳等方式层出不穷。“补”已经成为家长养育孩子的法宝，缺什么就补什么，甚至不缺什么也补，不是有句俗话说是“多多益善”吗？尤其是现在针对儿童的保健品众多，家长也将服用保健品视为补充营养的最佳途径，常常购买钙片、VC片，希望能弥补甚至增加孩子的营养吸收。

　　盲目进补非但不能对孩子健康发育产生有益的影响，反而可能会导致一些不良的结果，例如过度补钙有可能会让孩子出现多汗、厌食、恶心、便秘、消化不良的症状，严重的还会导致高钙尿症。又或者在盲目进补中过量摄入含性激素的物质导致性早熟等问题。

　　梁立阳提醒，孩子的成长情况不应该横向比较，而应该跟自己比较，比别人家的孩子矮并不等于自家孩子就发育不良。

　　C与孩子“斗智斗勇”

　　培养良好饮食习惯

　　“通过游戏分散孩子注意力，迅速喂饭”；“追着孩子喂饭，一顿饭吃一个多小时”、“敲定餐座上的‘规矩’，不吃就打骂”……也许你有自己的喂食技巧，也许你也为孩子的饮食过度烦恼。专家提醒，让孩子顺利吃晚饭并不是任务，每天只需要完成就可以了。孩子的今天影响到孩子的明天，从小培养起来的饮食习惯，往往会伴随他的一生，并因此影响他的成长和健康。

　　总的来说，影响孩子“营养结局”有三大要素——

　　要素一：营养素

　　——遵从自然食物的均衡搭配

　　现阶段说起营养摄入，大部分人的认识就是“什么东西营养丰富，什么东西好吃就给孩子吃什么。”这只是其中之一个要素——营养素。

　　刘喜红介绍，营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素和水这七大类。反映在食物上则主要为五大类：主食、动物蛋白、蔬菜、水果和奶类。各种营养素在体内均有不同的生理功能，各司其职，一旦缺乏则可能出现相应的临床表现。

　　一个小孩子的生长和发育，需要七大营养素的均衡，而不应该强调哪一种营养素更重要，既不能缺也不能多。没有任何一种食物能包含所有人体需要的营养成分。新鲜蔬菜含有较多维生素及矿物质，但脂肪、蛋白质的含量则较少；鱼、肉含脂肪、蛋白质虽较多，但又缺乏维生素。所以说，健康的饮食应该以营养均衡为目标。

　　就拿孩子的早餐来说，对处于生长发育旺盛期的儿童来说，早餐一定要“吃饱、吃好”。现在许多家长往往因为早晨时间匆忙，来不及为孩子准备早餐，或因为营养知识的偏差，不懂为孩子科学地安排早餐。

　　梁立阳介绍，科学的儿童早餐应该由三部分组成，蛋白质、碳水化合物和纤维素。比如说早上时间比较紧张，尽量保证孩子的早餐能有鸡蛋和牛奶，加上一两片面包和一点水果就更好了。而比起去外面买烘焙的面包，那还不如简单地下一个鸡蛋面加点青菜来的更好。

　　要素二：营养行为

　　——好习惯的养成是一场斗智斗勇的“战斗”

　　如果说营养素指的是吃什么，那么营养行为就是要孩子学会怎么吃。你给孩子喂饭怎么喂，孩子自己将来能吃了以后怎么吃，这非常重要。举个例子说，如果孩子在进食的过程当中，养成到处游走吃饭这样的一个习惯，就不能定下来好好吃饭，会把进食时间拖得更长。那么面对不愿意吃饭的孩子，家长应该怎么办呢？

　　梁立阳认为良好的饮食习惯养成是与孩子“斗智斗勇”的过程。曾经有一位母亲咨询孩子不喜欢吃水果怎么办，这位母亲尝试了她能想到所有办法，哄完全不起效，硬塞进去很快就会吐出来，连果汁也不喜欢喝。梁立阳建议她把苹果换一个“形状”，换成孩子喜欢的模样。于是这位妈妈很细心地把苹果雕刻成可爱的小兔子，孩子一见果然就喜欢上了，顺利把这不再是苹果模样的水果吃了下去。如此数次之后，孩子不再排斥吃水果。

　　还有一位朋友，听老师说女儿最近在学校不好好吃午饭，于是煞费苦心地在网上找来孩子最喜欢的Hello Ketty便当制作方法，早早起床花了半个多小时为女儿细心制作了这份爱心便当。结果这份颜色丰富造型可爱的便当受到了全班同学的喜爱，朋友的女儿在大家羡慕的眼中把便当吃完了。回家还缠着妈妈问明天是否还能带如此特别的便当回学校。

　　定时吃饭、不挑食、不暴饮暴食、细嚼慢咽等一系列良好饮食行为的养成必须从婴幼儿时期开始。当然，家长需要付出更多的耐心与毅力。但随着孩子的成长，这些习惯将会逐渐定型。

　　要素三：饮食氛围

　　——让孩子知道“吃饭是一件大事”

　　饮食氛围，说白了就是在什么场合来吃，在什么环境下吃。吃饭的氛围能引起孩子的应激反应，比如说孩子如果经常在饭桌上挨骂，那么他自然就会抗拒这种氛围，不愿意就坐吃饭，甚至是不愿意吃饭，以逃避吃饭时候所带给他的不良情绪。又比如有的家长虽然天天保证给孩子吃肉、鱼、虾、奶，各种各样的好东西，但孩子只要吃饭，就要求开电视，或者是一说要吃饭了，他的眼睛就往电视那里看，因为对他来说吃饭跟看电视是联系在一起的。待到长大了，这部分人也有可能出现在看电视时就特别想吃东西的习惯。显而易见，这样的结果与孩子幼小时期家长喂养行为息息相关。

　　儿童的营养环境主要由家长提供，孩子的进食环境、是否与其他家人一起进食、吃饭时的情绪、习惯等都会对孩子产生影响。让孩子知道吃饭是一件“大事”，而不是一个任务。

　　专家

　　有话说

　　刘喜红强调，这三大营养要素是相辅相成的，实际上进食应该是一次认真的享受食物的过程，是专心致志地吃。从健康的角度看吃饭如果分心了的话，胃酸的分泌、肠道的消化功能都会受到影响的。那么再多的营养食物吃下去，还是不能很好地吸收，除了造成营养失衡外，还会对胃肠道带来负担。文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 周密 王海芳