重医附一院产科主任蒋利华梳理生孩子的几个过程，提醒生二胎注意事项

　　昨日，市民来到重医附一院产科咨询二胎的相关事宜。重庆晨报记者 许恢毅 摄

　　重医附一院产科主任蒋利华昨天介绍，再生育咨询门诊自从去年12月20日开诊以来，门诊量已经超过了2000人。随着单独两孩政策的提出和实施，来门诊咨询的市民将会越来越多。

　　就大家关心的问题，蒋利华进行了梳理。蒋利华提醒：由于产妇生育第一胎后要给孩子哺乳，婴儿两岁前也都需要悉心照料，因此至少要间隔一到两年以上再生第二胎。头胎为剖腹产的，生二胎的间隔时间要在两三年以上。

　　能否生育二胎

　　哪些人群不适宜生育二胎？

　　哪些病情变好可以再怀孕？

　　①男女任何一方经医学检查，患有医学上认为不宜生育的严重的遗传性疾病，如各种出生缺陷(先天畸形、遗传病、先天代谢疾病以及不明原因的功能异常)；

　　②患有严重的精神心理疾患(抑郁症、精神分裂症)；

　　③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

　　④女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠，如严重心脏病、结核活动期，癫痫、恶性肿瘤、肝炎、肾炎、结缔组织病(系统性红斑狼疮、血小板减少)。

　　⑤有高血压、糖尿病、肝炎、肾炎、结缔组织病、甲状腺疾病、血小板减少、胆囊疾病、性病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等基础疾病者，应在疾病稳定、控制良好后怀孕，但应咨询再次怀孕后对原有疾病的影响及风险。

　　高危孕妇人群

　　哪些是怀二胎的高危人群？

　　如何判断是否为高危孕妇？

　　①前次妊娠合并心脏病、贫血、肾病、肝炎、甲亢、阑尾炎、胰腺炎、特发性血小板减少性紫癜等；

　　②前次妊娠合并妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等；

　　③前次妊娠为剖宫产、发生巨大儿、软产道裂伤、产后抑郁、产后切口愈合不良等。

　　除上述高危因素以外，如果出现下列情况，就属于高危孕妇。

　　①孕妇年龄>35岁；

　　②过度肥胖；

　　③胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常；

　　④妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等。

　　二胎如何备孕

　　准备生第二个孩子如何备孕？

　　年龄超过35岁的女性如何备孕？

　　①孕前进行国家免费优生健康检查；

　　②高危孕妇在备孕二胎时应到医院进行相关咨询，选择针对性的孕前检查项目，比如说甲状腺功能、血压、血糖测量等，在拿到备孕许可证后，可计划怀孕；

　　③夫妻双方保持良好的生活习惯(精神愉快，加强锻炼，控制体重；均衡膳食，加强营养，戒烟戒酒，保持良好作息时间)；

　　④规律性生活，因男性精子储备需要2-7天时间，频繁的性生活反而导致精子质量下降；

　　⑤避免接触有毒有害的物质，避免在新装修房屋内生活；

　　⑥算好排卵期，在排卵期进行性生活可提高受孕几率(月经规律的女性排卵期在下次月经来潮前14天，若出现基础体温的升高，白带透亮粘连不易断，LH试纸测为阳性等，均是排卵的信号)。

　　⑦若经过以上措施半年内无法自然受孕，建议在生殖医学中心指导下备孕。

　　⑧年龄超过35岁的夫妇在尝试半年没有怀孕即有必要检查不孕原因，男方精液检查可以基本了解男性的生育状况，排除男方因素后应对女方进行检查，一般在月经来潮的第2~5天进行检查。检查后，一个月左右可明确不孕原因。如果还没发现病因，需要通过腹腔镜、宫腔镜进一步检查，或借助人工授精/体外受精等。

　　孕前检查项目

　　孕前医学检查项目有哪些？

　　优生优育要做好哪些准备工作？

　　①筛查影响怀孕的内外科疾病如心脏病、糖尿病、高血压、甲亢、甲减、贫血等；

　　②筛查可能引起母婴传播的传染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等；

　　③生殖器官检查，推荐宫颈细胞学检查，常见生殖道感染的筛查；

　　④可能造成胎儿畸形的微生物感染的检查；

　　⑤常见遗传病的筛查；

　　⑥有异常孕产史的夫妇进行染色体检查；

　　⑦复发性流产夫妇进行流产相关原因的筛查。

　　而要做到优生优育，需要做好以下准备工作。

　　①对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导，避免有毒有害物质的接触；

　　②孕前3个月开始补充800微克叶酸或含有800微克叶酸的复合维生素，预防胎儿神经管畸形；

　　③确定怀孕后尽早到医院进行检查，及时发现畸形或异位妊娠等特殊情况；

　　④所有孕妇均应进行唐氏综合症的筛查，35岁以上孕妇进行染色体检查(羊水穿刺或脐血穿刺)来排除这个疾病。

　　⑤孕11-13+6周不仅可以检查NT，也可以通过超声筛查出无脑儿、严重的脑膜脑膨出、脐膨出、水肿，双胎联体等严重的结构异常。孕18-24周进行胎儿系统超声可以筛查出大部分的畸形，但有些问题可能在孕晚期甚至出生后出现，最常见的是脑积水，故一般孕32-36周仍需进行至少一次超声检查。

　　产检注意事项

　　二胎怀孕中应怎样进行产检？

　　孕期检查的时间为妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。检查内容为：

　　①6-13+6周，建立围产保健手册，进行肝肾功、血常规、血糖、血型、尿分析、病毒指标(乙肝、梅毒、艾滋病)、甲状腺功能等血液学检查，B超测量NT值及早期唐氏综合症血清学筛查等；

　　②14-19+6周，必要时进行中期唐氏综合症血清学筛查；

　　③20-24周，针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群进行羊水穿刺(18-24周)，胎儿染色体核型检查，胎儿系统超声检查(18-24周)；

　　④24-28周，进行妊娠期糖尿病筛查及Rh阴性血抗D滴度检查(母儿血型不合溶血检查)等；

　　⑤30-32周，进行胆汁酸、肝功能、甘胆酸、尿分析及B超检查；

　　⑥33-36周，胎儿电子监护、心电图等；

　　⑦37-41周，胎儿电子监护、B超等。

　　分娩注意事项

　　头胎是剖腹产再分娩需注意什么？

　　①头胎剖腹产再次妊娠临床上称为瘢痕子宫再次妊娠。再次妊娠风险明显高于阴道分娩的女性。再次妊娠至少需间隔两年到三年以上，妊娠前夫妻双方应进行严格孕前检查。

　　②再次妊娠后因子宫上存在瘢痕，妊娠6-8周需在膀胱充盈下进行B超检查，排除子宫瘢痕部位妊娠，若为瘢痕妊娠，则需终止妊娠。

　　③瘢痕子宫再次妊娠需严格进行产前检查，发现异常及时处理。临近足月(一般妊娠39周后)根据孕妇一般情况部分孕妇选择剖宫产手术终止妊娠。重庆晨报记者 王婷婷 实习生 熊芯

　　调查>

　　哪些人最愿生

　　26-30岁群体

　　重庆晨报舆情调查中心联合腾讯大渝网与重庆立信市场研究公司“调研吧”网站，就“哪个年龄段的对生育两孩意愿最强烈”进行了在线调查，有3820位市民参与。结果显示：26岁-30岁的最强烈，达到76%；其次是20岁-25岁的，72%；31岁-35岁群体的为57%。

　　为什么愿意生

　　两个孩子好养

　　如果生两孩，你的理由是什么？调查数据显示，八成的受访市民首选“两孩更有利于孩子身心健康成长”；其次是“避免‘失独’风险”(34%)；22%的坦言是因为“想要不同性别的孩子”。

　　为什么不愿生？

　　经济压力太大

　　调查中，在被问到“如果不生两孩，你的理由是什么”时，84%的受访市民直指“经济压力大，怕养不起”，40%的担心“没有时间精力带孩子”。

　　重庆晨报记者 肖舒楠 通讯员 刘坤