身边个案

　　案例来源：广州市第十二人民医院

　　医学指导

　　广州市第十二人民医院(耳鼻咽喉头颈外科医院)副院长于锋

　　病案描述：个子比较高的小虹一年级时坐在最后一排，可几年来小虹听力不断下降，到了五年级，已经要坐在第一排才听得清老师讲课。经过检查，原来小虹早就患上了分泌性中耳炎，现在已是中重度聋。专家表示，不要一味认为中耳炎只有化脓和发烧，分泌性中耳炎也是儿童和成人常见的听力下降原因之一，如果发现孩子反应差、听力下降应及时就诊。

　　案例

　　一年级坐最后一排五年级坐第一排才能听清

　　小虹的父母感到不对劲：孩子因为个子高，从一年级起就坐最后一排，但几年来老是说上课听不清，老师以为是距离问题就不断地给她调座位，到了五年级必须得坐第一排才能听清。父母不敢再耽误，带着小虹到耳鼻喉头颈专科医院检查，拿到的诊断书把他们惊住了：孩子患上分泌性中耳炎已有四五年时间，现在已是中重度聋。负责诊治的医生告诉他们，急性分泌性中耳炎病程延续8周，若8周后未愈即可为慢性分泌性中耳炎，并会进一步发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化等。小虹的情况已经是粘连中耳炎。因为一没发烧感染，二没流脓疼痛，父母一直没想过孩子听力会出现问题。好在经过积极治疗，小虹的运气不错，最终恢复了近六成的听力，只是她再也不能像正常的孩子那样清楚地听到声音了。

　　分析

　　分泌性中耳炎不流脓容易忽视

　　广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科医院副院长于锋至今对小虹印象深刻：孩子个子高，成绩也好，可惜患上分泌性中耳炎几年了都没有发现，最终成了影响一生的听力缺憾。于院长在此提醒，流脓不是中耳炎症的必然表现，当孩子表达出“听不清”，或者一些孩子不说话但有些反应差，家长就要注意是不是孩子的听力出现了问题，及时带孩子到医院检查，避免耽误治疗。

　　“如果是化脓性中耳炎，出现流脓的症状，很容易引起注意，不至于等到听力下降这么严重了才发现治疗”。分泌性中耳炎很特殊，它的鼓膜一般是完整的，炎症分泌的积液积聚在鼓室里不流出来，因此很容易被忽视。但注意的话，分泌性中耳炎也并非没有症状，耳闷、耳鸣、疼痛，都可能是发生了炎症。这些症状发生在大人身上还好，感觉到不舒服了还知道找医生看看，但小孩子不会表达，对感觉感知也不清晰，即使有疼痛、耳闷，他也可能不说或不知道怎么说，疼了一两天等急性炎症下去了或身体习惯了，以为没事了，但其实炎症一直没得到解决，等到大人发现孩子听力下降才引起注意，通常情况已比较严重了。

　　为什么炎症会引起听力下降呢？这里面有多重的原因。一个是咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，鼓室腔内形成相对负压，鼓膜凹陷，传导性下降，听力就减弱了；另一方面，炎症时有液体分泌，鼓室被积液浸泡，听骨的震动受到影响，听力也随之受影响；炎症进一步发展时，积液逐渐变粘稠，一旦引起听骨的固定，听力会受到更大的影响。

　　中耳炎早期治疗治愈可能极大

　　从炎症发生，到听力下降严重，小虹的分泌性中耳炎潜伏了四五年才被发现，最终致使无法完全治愈。于院长表示，炎症影响听力是一个缓慢发生、逐渐加重的过程，如果早期发现进行治疗，完全可以治愈。越早治疗，治疗手段更多，治疗效果也更能得到保障。时间拖久了，等最终变成了胶耳，那真是无力回天了。

　　“为什么发展到后期，中耳炎会变得越来越无法治愈呢？因为在这个过程中，粘膜发生了完全不可逆的变化”，于院长解释道。分泌性中耳炎在最开始时中耳积液，如果病因一直不能解除，液体一直得不到排解，随着时间增加，鼓室里的积液会慢慢变稠、变黏，最终变成胶状，也就是所说的胶耳了。一旦变成胶耳，听力下降会很严重，治疗效果较差，一些患者甚至必须要佩戴助听器才能进行听力活动。

　　也有一部分分泌性中耳炎是急性中耳炎转化而来，急性中耳炎有两种，一种有鼓膜穿孔，另一种鼓膜不穿孔。如果鼓膜不穿孔，发生急性症状、疼痛往往是隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，鼓室一直处在炎症的状态，时间长了，就会慢慢变成分泌性中耳炎。

　　提醒

　　3-12岁小孩中耳炎发病率高

　　于院长指出，3-12岁小孩的炎症发生率很高，甚至超过成人。小孩子的咽鼓管比较宽、平、直，不像成人呈S形，细菌可以“长驱直入”；因为孩子的身体机制还不健全，免疫力低，很容易感冒感染、引发炎症；此外，孩子的咽鼓管功能差，排泄系统亦不完全，这一系列的问题造成孩子的发病率高，还不容易好。在此，于院长提醒家长一定要关心孩子，注意孩子的听力问题。

　　发现孩子有些呆滞、反应差，查不出其他毛病，记得去看一看耳朵，可能是听力出了毛病；

　　孩子感冒了，一定要重视，把感冒治好，避免感染发炎；

　　患有鼻炎的孩子尤其要注意，鼻咽部的后部就是咽鼓管，鼻子发炎，病菌也容易沿着通道进到耳朵，如果鼻炎反复或者是过敏性鼻炎，一定要提高警惕；

　　孩子晚上打呼噜，可能是腺样体肥大，也会引发炎症，要在医生的指导下治好原发病。

　　采写：南都记者曾文琼 实习生吴筱岚 通讯员 王敏