治疗有痰咳嗽，“祛痰”重于“镇咳”，盲目使用中枢镇咳药，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难，还会使痰液黏稠，更加难以咳出
医学指导/广州市妇女儿童医疗中心儿内科副主任医师欧婉杏
“咳、咳、咳……”自从进入春季以来，周边咳嗽的孩子陡然增多。春季本就是儿童呼吸道感染的高发季节， 再加上时常出现雾霾天，怎样治疗咳嗽成了父母们最头疼的问题。在近期由育儿网主办的“科学止咳，舒坦呼吸”—春季乐学妈妈班上，广州市妇女儿童医疗中心儿内科副主任医师欧婉杏介绍，小儿咳嗽看似平常，但非小事，用药安全应摆在第一位。对于治疗小儿有痰咳嗽，家长应牢记“安全祛痰”优先的原则，应尽量使用成分单一的祛痰止咳药，少用复方止咳药物，以免多余成分伤害孩子身体。
现象：
咳嗽是呼吸道疾病最常见症状
春季是儿童呼吸系统疾病的高发季节，据了解，广州市不少儿童专科医院每日门诊量都达到4000~5000人次，其中因为感冒、发烧和支气管炎、肺炎而前来就诊的儿童比较集中，至少占了儿科门诊量的一半以上。而这些疾病的最常见症状就是咳嗽。
欧婉杏介绍，小儿咳嗽看似平常，但却不容忽视。一来因为春天早晚温差大，忽冷忽热、变化无常，小孩子机体抵抗力及免疫力本来就低下，稍有诱因就容易染上呼吸系统疾病，从而让咳嗽“缠”上孩子；二来春季雾霾天增多，空气中飘浮的粉尘、烟尘、尘螨等过敏原会更多刺激呼吸道，让本来就咳嗽的孩子病症加重，甚至引发胸闷、呼吸不畅等严重后果。
治疗：
有痰咳嗽 祛痰重于镇咳
儿科门诊中常常有家长问，为什么孩子咳嗽，明明听到有痰，却咳不出来？吃了一大堆镇咳药还是没能止咳？
对此，欧婉杏解释说，大部分小儿咳嗽是由呼吸道的分泌物—“痰”增加导致的。呼吸道的痰液中有很多蛋白质的成分，如果没有排出，进入呼吸道的细菌就会在痰液里快速繁殖导致继发感染，然而小儿咳嗽力量弱，不能有效清除气道的分泌物，导致痰液引流不畅，从而使病情加重。
欧婉杏强调，儿童咳嗽咯痰时，应以祛痰优先。祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，不给细菌留下繁殖的机会。随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到有效缓解。
“所以，在有痰咳嗽的治疗上，‘祛痰’重于‘镇咳’。”欧婉杏表示，如果用中枢镇咳药的话，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难。另外，中枢镇咳药还能抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，更加难以咳出。
提醒：
儿童祛痰药 成分越单一越安全
很多家长在孩子咳嗽时，喜欢自作主张采用中、西药合并治疗；还有的家长，一见孩子咳就要求打抗生素。欧婉杏表示，这些做法都是错误的，作为家长，绝对不能盲目给孩子用药，忽略儿童用药的科学性与安全性。
她表示，儿童止咳祛痰用药应“对症”，注意安全风险。有些家长喜欢给孩子使用含有多种成分的复方止咳药物，觉得它能缓解很多症状，用途广，其实这是不对的。欧婉杏说，有些复方制剂需谨慎使用，最好是在医生的指导下使用，如氨溴特罗，含有盐酸克仑特罗（俗称“瘦肉精”），一岁以内的孩子应慎用，稍大的孩子使用时也应注意剂量。
欧婉杏强调，复方药物不能随意用在孩子身上，用药要特别小心，因为孩子可能只是流鼻涕、咳嗽，但是不发烧，或只咳嗽不需要平喘，又不流鼻涕又不发烧，这样的话，如果使用复合药物，里面的有些成分就多余了，对孩子的身体反而是一种伤害。如果孩子只是单纯咳嗽有痰，应尽量使用单一成分的祛痰止咳药物，如只含盐酸氨溴索成分等，以免增加用药风险。
小贴士：
“科学止咳”牢记六点
1、咳嗽早期也需祛痰
儿童咳嗽早期有些咯痰现象不太明显，但这并不说明痰液就不存在，如果没有尽早进行祛痰治疗，导致痰液滞留在气道内，反而会加重咳嗽症状，延误病情。
2、慎用镇咳药
因为有些镇咳药含有可待因等成瘾性中枢镇咳成分，小儿是不宜使用的，婴幼儿更是忌用此类药物。痰多患者禁用强力镇咳药治疗。
3、切勿滥用抗生素
很多心急家长常常要求医生用抗生素来给孩子立刻止咳。抗生素只针对细菌感染，解决不了病毒感染引起的咳嗽，长期滥用抗生素易产生耐药性。
4、莫听信偏方
很多家长都认为偏方副作用较小，其实很多偏方“鱼龙混杂”，针对性不强，用量难以控制，甚至会加重病情，反而得不偿失。
5、护理要得当
儿童咳嗽期间，家中应保持适宜的室内温度及湿度；让孩子保持充足睡眠及合理饮食；尽量少到或避开人多并且相对封闭的环境。
6。家庭常备小药箱
包括医用器材（体温计、纱布、退热贴、绷带等）、止咳祛痰药（最好是成分单一的药）、解热镇痛药（如对乙酞氨基酚、布洛芬等）。
文/广州日报记者冯冯
