□南京市妇幼保健院护理部单春剑
在母乳喂养中，新手妈咪们会遭遇各式各样的问题，我们在这里总结了一下，方便新手妈咪们掌握。
问题1：怎样预防奶胀？
1、早接触、早吸吮，这样可以提高婴儿对母亲乳头的认同感。
2、正确的含接姿势，保证有效的吸吮，乳头应该只占婴儿口腔中“奶嘴”的1/3。
3、做到母婴同室、按需喂哺，频繁而有效的吸吮乳房，应该24小时吸吮8次以上，每侧乳房10-15分钟，至少4分钟，如达不到要求，可指导产妇使用吸奶器补充吸吮。
4、完成夜间喂哺，因为夜间母体催乳素的分泌维持在较高水平，夜间频繁的吸吮有利于增加乳汁的分泌和促进乳汁的排出。
5、教会产妇正确检查乳胀手法，指导产妇尽可能将一侧乳房吸空，预防淤积性乳胀的发生。
6、母婴分室的产妇要勤挤奶，24小时挤奶8-12次，每次每侧15分钟。
7、在下奶前指导产妇避免喝大量的下奶汤水。
问题2：乳房肿胀有硬块，该如何处理？
首先要寻找原因，例如婴儿有没有频繁吸吮；乳头含接姿势是否正确；是否无效吸吮；乳房是否受压致乳汁排不出；乳汁分泌是否太多。同时可以采取一下处理措施。
1、评估乳胀情况，寻找原因。
开奶迟或吸吮不够指导多吸吮；含接姿势不正确指导正确的喂哺含接姿势；托乳姿势不正确或乳房受压时指导产妇穿宽松的睡衣，大小合适的乳罩，睡觉避免乳房受压，喂奶时正确的托乳姿势。
2、如果婴儿能吸吮，要经常喂奶，这是最好的排出乳汁的办法。帮助指导采用正确喂奶体位，采用不同的喂奶体位，将乳房各部位的乳腺管通畅。
3、教会母亲正确的手法挤奶或用吸乳器吸出乳汁。
4、挤奶前可刺激喷乳反射，有利于乳汁排出：热敷乳房，按摩颈部和背部，轻轻按摩抖动、拍乳房，刺激乳头皮肤，让产妇喝一些热饮。
5、予以鼓励，帮助母亲树立信心。
6、遵医嘱用药如鹿角粉，或产后康复中心乳腺疏通。
问题3：乳头皲裂了该如何处理？
这要寻找原因，根据乳头皲裂的程度，给予合适的处理意见。
1、如果是母乳喂养姿势不正确，则要调整姿势。
2、喂完奶后挤一滴涂在乳头上，母乳中含有VE和其它促进愈合的因子，特别是后奶的油脂可以有助于皮肤保湿，促进伤口愈合。
3、使用乳头保护罩，防止衣物对乳房的摩擦产生疼痛。
4、水凝胶护垫可缓解乳房疼痛，促进伤口愈合。
5、对症处理。
乳头皲裂无破损，轻度疼痛时纠正喂哺姿势，使用辅助奶嘴继续喂哺，喂奶后做好乳房的护理；如单侧乳头破损，先以健侧喂哺；破损严重，疼痛难忍或有出血时暂停喂哺24-48小时，给伤口以修复时间，用吸乳器将乳汁吸出，注意调节舒适的压力，待皲裂好转再喂哺。
6、建议产妇使用乳头保护霜促进伤口的愈合。
问题4：母亲如果乳头凹陷扁平，又该如何进行母乳喂养？
对于生理上已经存在扁平或者凹陷乳头的母亲，首先应该让她们打消顾虑，正确认识孩子含接的知识，并建立信任，让她们相信我们能给予她们帮助。
1、首先要建立信心。婴儿吸奶时并不只是含住乳头，必须将乳头和乳晕含住，乳头在婴儿口中只占1/3。只要母亲乳房的伸展性好，孩子就能很好地含接乳房，乳头的形状和大小并不重要。
2、妊娠37周后指导孕妇做乳头十字操及牵拉或用乳头矫正器牵拉乳头。
3、分娩后让婴儿尽早皮肤接触、早开奶、早吸吮，不给孩子用奶瓶、奶嘴。
4、在孩子含接时，先牵拉乳头产生泌乳反射，再让孩子口张很大时迅速含接整个乳头乳晕。
5、孩子拒绝时可先将乳汁挤出一些吸引孩子吸吮，母亲应不断地和婴儿进行皮肤接触，使婴儿不饿时就开始去试着含接乳头。
6、尽量不要让乳房太胀，因太胀以后乳晕更不易含接，如已较胀，可挤软乳晕周围，并把乳晕捏成形送入孩子口中。
7、可采用多种姿势喂哺，这样有利于婴儿含接。
8、即使牵拉出乳头，宝宝仍无法含接时，可正确选用乳头保护器辅助哺乳，观察吸吮的有效性。
9、如做不到有效吸吮，可将乳汁吸出用喂杯喂。
孔晓明 朱菁菁
