□南京儿童医院儿童保健科 李晓南
小婴儿出生时头顶上有两块没有骨质的“天窗”，外观平坦，稍微内陷，摸起来软软的，这就是医学上所说的“囟门”。其中头顶部前中央的那一块称为“前囟门”，它由额骨和两侧顶骨围成，由于出生时宝宝的颅骨还没发育好，其互相连接处还没有完全骨化，所以会形成一个没有骨块的菱形间隙，俗称“天门盖”，平时细看还可见它在上下跳动。位于宝宝脑后方的那块称为“后囟门”，它由枕骨与两侧顶骨之间的骨缝围成，指尖大小，有时甚至摸不出来。所以，平时人们所谈到的“天窗”，通常是指前囟门。
囟门应该有多大？
刚出生时，前囟门对边直径个体差异很大，0.6-3.6厘米不等，出生1个月最大，可达到2.5-3厘米，后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，1-1.5周岁左右闭合。后囟门在宝宝出生时大多都已经闭合或是很小，仅能容一指尖的大小，一般约在出生后6-8周闭合，最晚在2-4个月时闭合。
囟门不仅是婴幼儿时期的一种特殊的生理现象，也是反映宝宝头部发育及身体健康的一个重要窗口，与宝宝的一些疾病有着密切关系。尤其是前囟门的变化，常可为某种疾病的主要临床表现之一。尤其对于周岁以内的宝宝，母亲平时更要多加注意，及早发现有无异常。
囟门凸出或凹陷
囟门的表面是头皮，其下面是脑膜、大脑和脑脊液。宝宝囟门的凸出或凹陷与颅内压有关，而颅内压又与心脏搏动、血压等相关。正常情况下，婴儿站立或坐下时，囟门是略微凹陷的，而平躺时就会较站立时要鼓出，宝宝哭闹、咳嗽、用力排便时，因全身出力也会增加脑压力，囟门也会凸出，但这些都是正常情况，无须处理即可自行消失。
当宝宝生病时，比如因腹泻次数太多、呕吐频繁、出汗过多等导致全身脱水，或是休克、失血过多等引起全身血量减少，血压降低，颅内压随之降低，囟门就会凹陷；当宝宝患有脑炎、脑膜炎、脑出血及脑积水，会使得囟门变得鼓起，此时宝宝可有发热、抽搐、呕吐或神志的改变。这是因为颅内体积增加，而迫使颅内压增高引起。当小婴儿因为上呼吸道感染或其他原因引起的高烧，也会致使囟门凸出，这是因为心跳加快及全身血流速及血流量亦加多，颅内压力自然增加的缘故。当然，要是长时间给宝宝服用过量的维生素A，也可使宝宝的前囟门出现鼓起现象。
囟门闭合的迟早问题
囟门闭合早晚是衡量颅骨与大脑发育的主要内容，闭合过早或过迟均为生长发育异常的表现。
1、囟门晚闭
大多数宝宝过了18个月，囟门就闭合了。如宝宝囟门闭合过迟，同时合并智力低下、生长迟缓，要排除佝偻病、甲状腺功能减低（又称呆小病或克汀病）或脑积水。佝偻病患儿则常伴有胸部、肢体及其他骨骼发育异常等情况。而甲状腺功能减低症的患儿，往往有其特殊的面容和智力低下、矮小和甲状腺肿大等症状。脑积水儿童不仅囟门过大，还有头颅进行性增大及眼球呈落日状，发育落后等表现。当然，一些宝宝出生时囟门过大，囟门的闭合可能要比正常时间晚一些，但对身体健康无任何影响。
2、囟门早闭
宝宝的前囟门在6个月前就闭合称为囟门早闭，但这并不都是异常的。少数婴儿长到5-6个月时，囟门只留下指尖大小，似乎快要关闭，但实际上并未骨化，这不属提前闭合，只要大脑仍在发育，头围继续生长，一般不会影响智力的发育，家长不必过于担心。有些家长以为补钙导致，把应该给宝宝预防用的维生素D停用，这是一个常见误区。
异常情况主要见于以下两种，一是小头畸形，有极少数婴儿在胚胎时母体感染或因其他疾病导致大脑发育不良，出生时头围小，出生后5-6个月囟门就提前闭合，造成头小而尖，前额狭窄，下颌小而后缩，通常伴有智力落后。另一种是由单纯的脑发育不良所造成。
囟门如何护理和保护？
囟门是宝宝的“天门盖”，是判断小婴儿生长发育的窗口，平时应注意保护，切不可去重按，或利器碰撞，以防大脑受损伤。给婴儿洗头时，囟门处可以洗，但要用温水，宜用刺激性小的中性肥皂，动作要轻柔。爸爸妈妈们不仅要保持宝宝囟门部位的清洁，同时注意观察其大小、凹凸等变化，保证宝宝大脑和神经系统的正常发育。每次保健时，应向医生了解宝宝囟门大小及头围的生长情况。 吴叶青 整理
