医学指导/广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰
对于准妈妈而言，胚胎停育，无异于一场噩梦。胚胎停育，是指妊娠胚胎因为某种原因而发育停止。专家介绍，严格地说，受精后8周，通常称为胚胎，9周起才称为胎儿。因此，“胚胎停育”主要是指孕8周以内的妊娠。此外，还有一种情况是“稽留流产”，是指胚胎或者胎儿已死亡滞留在宫腔内，未能及时自然排出者。无论是胚胎停育，还是“稽留流产”，一旦发现，孕妇都需要选择一种合适的流产方法，将伤害降到最小。不过，究竟该选择药物流产，还是人工流产，是让很多孕妇纠结的事情。专家介绍，两种方法效果相似，但各有利弊。需根据具体情况来做出选择。
药物流产
适用于≤7周的宫内妊娠“胎停”但可能出现药流不全
广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰介绍，对于“胚胎停育”或者早期“稽留流产”的孕妇都适用于接受药物流产或者人工流产的方法。
生秀杰说，药物流产一般用于≤7周的宫内妊娠。米非司酮配伍米索前列醇是目前国内外最常用的药物流产方案，终止早孕完全流产率达90%以上。使用的比较多的是顿服米非司酮200mg，48~72小时后给予米索前列醇600ug或400ug，口服或者阴道用药，2~3小时给药一次直至排胎（每日最多给予1800ug）。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，在药物流产中最重要的作用是抗孕激素活性。
生秀杰认为，药物流产的优点在于四个方面：
一是无创。药物流产的非侵入性，避免了手术。部分女性对人流手术充满恐惧和顾虑，可以选择药物流产。
二是手术高危因素者选择药物流产可以减少风险。如疤痕子宫、多次人流手术史以及严重的骨盆畸形者。
三是经济。米非司酮与米索前列醇都非价格昂贵的药品，药流的总费用低。
四是便捷有效。药物流产终止早孕完全流产率达90%以上。
“但是，药物流产的缺点也让许多孕妇心存担忧。”生秀杰说，首先， 可能会出现药流不全。部分患者，尤其是稽留流产时间长的孕妇，药物流产后妊娠组织仅部分排出，造成流产不全，妊娠组织残留，易引起长时间出血或者感染，部分患者仍需要清宫。
其次，时间长。药流与清宫相比治疗周期较长，需要孕妇较好的依从性，愿意遵从医嘱，随访方便，以便评估。
第三，药物副作用。药流药物常见不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，此外少数人会出现头疼、头晕、发热等。少数人会出现过敏反应等严重后果。
第四，大多数接受药物流产的妇女会经历痉挛疼痛和出血。出血时间长、出血量可能会多于月经量，引起恐慌。有约1%的妇女因为出血过多需要紧急清宫，因此药物流产需在有正规抢救条件的医疗机构进行。
第五，部分在门诊行药流者，可能在院外、家中排胎，许多妇女由于看到出血以及妊娠组织排除会引起不安和不适。
人工流产
流产彻底、可留取妊娠组织但属有创
生秀杰说，人工流产术包括负压吸引术和钳刮术，对于10周以内的“胎停”手术通常使用负压吸引术，对于10~14周的“胎停”手术通常采用钳刮术。
生秀杰介绍，人工流产的优点在于以下几个方面：
一是方便、时间短。人流手术操作相对简单，完善检查后手术过程绝大部分在10~20分钟内完成，操作时间短。术后一般无需再做特殊治疗。
二是流产彻底。大部分人工流产都能将妊娠组织一次性全部清除，尤其是B超介导下行清宫术。
三是人流术多在静脉全麻下进行，痛苦小，麻醉苏醒后孕妇不会看见妊娠物及血块，由此带来的心理恐惧减少。
四是可留取妊娠组织。对于多次不明原因的“胎停”许多孕妇和医生都想究其原因，需要留取妊娠组织物行病理、染色体甚至基因检查，人工流产可以方便留取标本送检。
“但是，人工流产的缺点也是明显的。”生秀杰说，主要包括以下几个方面：
首先是有创。人工流产负压吸引术是有创性操作，可能损伤宫颈，甚至造成“子宫穿孔”严重并发症。“子宫穿孔与手术的操作技术以及子宫本身的情况都会有关系。”
其次，手术操作需要在门诊手术室或住院部手术室进行，且多数孕妇会选择行“无痛人流”即在静脉全麻下行清宫术，因此费用较药物流产高。
第三，人工流产手术中会有产生并发症的可能。主要包括手术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、漏吸、羊水栓塞、“人流综合征”等。“‘人流综合征反应’是指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。”生秀杰解释。
第四，有可能出现术后近期并发症。包括吸宫不全妊娠组织残留、术后出血以及感染等风险。其中，负压吸引术是通过阴道进入宫腔操作，因而会存在生殖道炎症或疾病急性期属于禁忌症范畴。若操作中无菌操作不规范，或术后不注意外阴清洁、阴道流血多等因素都可能加重感染。
第五，有可能出现术后远期并发症。包括宫腔粘连、宫颈粘连、慢性盆腔炎、月经失调，多次人流可能造成宫颈松弛，宫颈机能不全，再次妊娠时易引起流产、早产，损伤子宫内膜甚至引起继发性不孕等。
专家提醒
生秀杰说，药物流产和人工流产都有相应的禁忌症。药物流产的禁忌症包括使用米非司酮禁忌症，如肾上腺及其他内分泌疾病，主要有正在进行长期全身糖皮质激素治疗、慢性肾上腺皮质功能衰竭、已知凝血障碍或抗凝治疗中的患者；此外，还有使用米索前列素禁忌症，如心血管疾病、青光眼、哮喘等；过敏体质、宫内节育器（IUD）。患有严重肝、肾或呼吸系统疾病或未控制的高血压或心血管疾病（心绞痛、瓣膜疾病、心律失常或心力衰竭）的女性也不宜使用药物流产。
人工流产的禁忌症主要包括生殖道炎症、各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；发热，术前两次体温在37.5℃以上。“因此，发生‘胎停’的患者，都应该根据实际情况由专科医生做出评估。”文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员黎璞、黄贤君
