生殖专家全面解读“好孕”知识：生育力不行？或因儿时得腮腺炎
“你生二孩吗？”已取代“你吃了吗”，成为新一代“国民问候语”。然而，高龄爸妈生育二孩，将遭遇哪些挑战？备孕阶段如何少走弯路？近日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学孙逸仙纪念医院，举行“二孩时代好‘孕’来”专场讲座，为备孕家庭支招。担任主讲嘉宾的中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授提醒家长们，有些人生育力不行，或与小时候得腮腺炎，留下后遗症有关。因此，应对生育力危机，应从儿童时期做起。
提醒：
信“老公很强壮” 不如信科学
和以往讲座女性观众居多不同， 今天来听讲的男女听众比例堪称史上最均衡的一次。大多数听众是夫妻相携而来。
“以前，对女性的生育要求讲得比较多，对男性的生育指导却很少。”今年48岁的高先生说，他也算高龄爸爸了，平时工作特别忙，还熬夜，所以特别想知道自己到底还能不能生育出优质宝宝。“所以一听今天会有男科专家来讲男性生育，赶紧来了。”
“怀不上孩子，不要一味怪妻子。”中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心男科沈昌理副教授表示，导致不孕不育的因素中，男女各占三分之一，还有三分之一是双方同时出现生育障碍。杨冬梓指出，经常有女性孤身来咨询生二孩问题，医生问老公为何缺席，往往听到“不用来，我老公很强壮”的回答。其实，身体健康并不等于生育力没有问题。杨冬梓指出，评估夫妻的生育力，最重要的是女方的卵巢储备，输卵管是否通畅，男方精液情况，以及一般身体状况。
今年40岁的余女士已经育有一女，还想再追生一个。因为她有一个弟弟，深知有兄弟姐妹对孩子的重要性。
“可是政策放开后，我这个年龄太尴尬了，很纠结。”她说，想生，又担心高龄了，怀不上，即使怀上了，又担心生出不健康的宝宝。“现在关于生育的各种公众号太多了，各有说法，让人无所适从。所以，一知道有这个讲座，马上就报名了，幸运的是还被抽中了。” 余女士说，听完几位专家的讲座，她就可以不用纠结了。先做生育力评估，然后再决定“是往左还是往右”。
杨冬梓：
母亲绝经早 女儿抓紧生
备战二孩，年纪在“四字头”的女性最焦急。“女性绝经年龄一般在49~59岁，绝经前十年的生育率已经很低。”杨冬梓指出，女性年过三十五岁，备孕要争分夺秒。首先要评估每个人的真实“卵巢年龄”，考虑的因素包括出生年龄、B超检测得到的卵巢大小、卵泡数等指标，激素测定月经期FSH、 E2、AMH等，月经有没有改变，有无易疲劳、动辄发脾气等症状。
她提醒，绝经年龄有遗传性，如果母亲四十岁绝经，女儿要小心会步母亲后尘，要抓紧时间备孕。此外，女性曾做过卵巢手术、放疗化疗对卵巢功能都会有影响，小时候有患腮腺炎史或肾炎史，有月经改变的女性，更应及早检测卵巢年龄。她特别指出，孩子年幼时得过腮腺炎，无论男女，有部分人可能因病毒侵犯生殖腺，而导致成年后出现生育问题。
有些女性一听说卵巢衰老导致生育有困难，首先想到的是要“找中医调理。”对此，杨冬梓指出， 中医调理或许可以改善现有的状态，但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。她建议高龄夫妻备孕应该“双管齐下”，莫让时间溜走。
谭剑平：
第一胎有妊高症
第二胎特别小心
高龄妈妈好不容易怀上宝宝，又要担心会不会遭遇流产。产科副教授谭剑平是保胎专家。前天有一个已流产三次的女性找到她，求助如何避免再次流产。“她很壮，不到1.6米高，体重有100公斤，说自己已经减了5公斤，我跟她说，还不够，要继续坚持减肥。”谭剑平说，肥胖也是影响流产的重要因素。
流产次数越多，复发几率越高，连续两次流产的女性，下一胎流产的风险高达25%~30%，怀孕时就要注意保胎。谭剑平指出，流产的原因非常复杂，有遗传、解剖结构、血栓前状态、内分泌、感染以及其他不良的因素。其中， 50%~60%的流产是由于胚胎本身染色体异常引发的。在后天因素中，吸烟最危害宝宝健康。每天吸烟14支以上的女性，比对照组流产风险增加2倍。每天每吸10支烟，流产的风险增加1.2倍。
谭剑平提醒，第一胎怀孕时有妊娠期高血压疾病和糖尿病，怀第二胎有可能重蹈覆辙，怀孕前一定要到妇产科做相关的检查，特别是血栓前状态的检查。妊娠前已经有高血压和糖尿病，要等病情稳定后再怀孕，以免孕期出现严重状况。
“好孕”速读
肥胖是影响流产的重要因素。
流产次数越多，复发几率越高，连续两次流产的女性，下一胎流产的风险高达25%~30%。
在后天因素中，吸烟最危害宝宝健康。每天吸烟14支以上的女性，比对照组流产风险增加2倍。
第一胎怀孕时有妊娠期高血压和糖尿病，怀第二胎有可能重蹈覆辙。
绝经年龄有遗传性，如果母亲四十岁绝经，女儿要小心会步母亲后尘，要抓紧时间备孕。
杨冬梓指出， 中医调理或许可以改善现有的状态，但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。
年龄在30~35岁的男人所生育的后代是最优秀的。
夫妻生育困难，并非全都是女方的问题。在临床上，通常1/3是女方的问题，1/3是男方的问题，1/3男女双方都有问题。
为了生育“急功近利”，性生活不规律是不可取的。“有的夫妻平时禁欲，在妻子排卵期才‘开足马力’。”
男子的心脏每跳动一次睾丸会产生约1000个精子，一分钟72000个精子，1天可产生1亿多个，1个月产生30亿个精子。
最佳的禁欲时间为3~5天。正常男性每周两次性生活，可增加怀孕率。
名医大讲堂
沈昌理：
“禁欲”不可取
性生活应规律
高龄男性有生育力下降问题
中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科副教授沈昌理介绍，最初放开“单独二孩”时，预计每年将有300万名二孩增加，但是，第一年之后，只有100万名，还不到预计的一半。
分析其原因，除了社会、经济等因素以外，生育困难也是重要原因。沈昌理分析，备战二孩的夫妻年龄大多已不年轻，多数在35岁~50岁之间。
按求诊情况来分，高龄生育二孩的夫妻分两种类型：一是夫妻两人都已是“高龄”，二是老夫少妻者。
高龄女性备生二孩，通常会存在卵巢低反应率、不孕或生育成功率低的问题。
“同样，高龄男性也存在生育力下降的问题。”他说，在门诊中，备战二孩的高龄男性，年龄大多在35岁~56岁之间。他们的问题在于，即使已经怀上，也存在自然怀孕率低、流产率高、宫外孕发生率高的问题。
女性最佳生育年龄23~30岁
关于最佳生育时机，沈昌理提出，女性的生育年龄在23~30岁之间为最佳时期，男性为25~35岁，女性最好不超过30岁，男性不超过35岁。男女生育的优化年龄组合应是前者比后者大7岁左右为宜。
他介绍，法国遗传学家摩里士的研究成果表明，年龄在30~35岁的男人所生育的后代是最优秀的。因为男性睾酮在30岁时处于稳定高峰期 ，精子质量优秀，然后能持续5年的高质量，随后逐渐下降。
禁欲太久或遇上“老头精”
沈昌理说，夫妻生育困难，并非全都是女方的问题。在临床上，通常1/3是女方的问题，1/3是男方的问题，1/3男女双方都有问题。
除了双方生殖功能上的问题，对性生活与怀孕的关系的误解也是重要原因。归纳起来，主要有三大误区：一是误以为双方长期不过性生活，可保持足够数量的精子；二是以为只在排卵期过性生活才能怀孕；三是为了生育“急功近利”，性生活不规律。“有的夫妻平时禁欲，在妻子排卵期才‘开足马力’。”
最典型的是一对年轻夫妻，男方30岁，女方26岁，婚后三年仍不孕，经检查，双方生殖功能均正常。医生在询问其性生活的经历时才了解到，他们只在排卵期同房，其他时间女方都不让男方“碰”。因为女方认为禁欲时间越长，精子数量越多质量越好，在排卵期同房容易怀孕。夫妻俩随后调整了性生活的“节奏”，很快就成功怀孕了。
沈昌理介绍，一般而言，男子的心脏每跳动一次睾丸会产生约1000个精子，一分钟72000个精子，1天可产生1亿多个，1个月产生30亿个精子。事实上，长时间的禁欲，并不意味着精子更多，相反，禁欲时间超过7天以后，精子质量会逐步下降。“因此，禁欲太久，最后跟卵子结合的可能就是排出很久的‘老头精’。”
同时，如果只在排卵期才同房，怀孕机会也并不会增加。相反，精子的存活时间通常有72小时，如果夫妻有规律地进行性生活，男方的精子早早地在女方阴道“潜伏”，到了女方的排卵期，怀孕的几率会更大。
沈昌理认为，要生育孩子，最佳的禁欲时间为3~5天。正常男性每周两次性生活，可增加怀孕率。
沈昌理还指出，通常男子精子的波动性较大，而睾丸是人体内对外界最敏感的部位，易受很多因素影响。因此，男性平时要特别注意对睾丸的保护，尤其不要去蒸桑拿、泡温泉之类的高温环境。
文/广州日报记者任珊珊、黄蓉芳 通讯员王海芳
