二孩政策放开后，很多70后、80后都着了急，迟迟怀不上后便考虑“试管婴儿助孕”，在很多人的印象中，试管婴儿是最后一根稻草，只要做基本都能成功。其实不然，临床上有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕后，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF失败”。
中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任黄睿介绍，反复种植失败属于反复IVF失败中较为常见的一种因素。反复种植失败究其原因可能在于：胚胎发育潜能差、子宫内膜接受性下降或者胚胎和子功能内膜间对话出现异常。但具体到某个患者，到底是什么原因，医生们往往难以判断，患者们更是既困惑又痛苦。但一般会从包括胚胎、子宫、免疫、心理等几个因素考虑和处理。
胚胎质量是关键
胚胎质量包括胚胎形态学评分、胚胎的生长速度和胚胎染色体异常。胚胎形态学评分是最广泛使用的胚胎质量评价标准，反复出现胚胎形态学评分差的患者，则可以通过尝试微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵药物剂量，以期提高卵子和胚胎质量。
动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察，从而对其生长速度和分裂时相进行评估，选出最正常的胚胎进行移植。
对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）进行筛选。
子宫内膜也十分重要
黄睿介绍，当出现子宫异常，如息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低种植的几率。输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予以处理，返流到宫腔，会“冲走”、“淹死”“毒死”胚胎，也会大大降低胚胎种植的机会。
通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于反复失败患者，还要检查是否合并输卵管积水，如有积水，建议先处理积水，结扎或切除输卵管，清除积液对着床的影响。如盆腔粘连严重，无法手术者，也可以考虑输卵管粘堵术。
免疫异常也会阻碍种植
研究提示，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。
凝血异常如“抗磷脂综合征”和“易栓症”，导致胎盘小血管内血栓形成，使子宫内膜供血不足，胚胎种植机会下降或流产风险增高，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。
心理压力过大
心理压力过大有可能导致内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管婴儿的成功也大有裨益。
受访专家/中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任 黄睿
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨
