春季是流感高发的季节，近期北京各大医院门诊中小儿感冒和肺炎的宝宝明显增多。感冒本身不可怕，可怕的是将其他疾病误以为是感冒而忽视其治疗，川崎病就是这样一种疾病。本期我们就和各位家长聊聊小儿川崎病的治疗，本期特邀嘉宾是清华大学第一附属医院(北京华信医院)心脏中心小儿科李小梅主任。

　　以下为全部访谈实录（感谢“好大夫在线”整理与核对）：

　　川崎病又叫皮肤黏膜淋巴结综合症

　　主持人：李主任您好，首先请您跟各位网友打个招呼！

　　李小梅主任：各位网友大家好！

　　主持人：今天我们和大家主要是聊聊川崎病。我一听到川崎病，第一感觉像是个日本名字，是这样的吗？

 

视频：勿将“川崎”当感冒——小儿川崎病的治疗 媒体来源：新浪育儿

李小梅主任：对，是这样的。川崎病本身就是日本的一个大夫的名字来命名的，

　　这个病是在1961年由日本一个叫川崎的大夫报道的第一例，但是当时大家没有引起重视，到了1967年又相继有一些川崎病的报道出现，这个时候大家才意识到川崎病不是一般的感冒，是一种疾病。川崎病又叫皮肤黏膜淋巴结综合症。

　　主持人：噢，这个名字听起来还很学术的，可能很多家长也不太懂，您能大概介绍下川崎病到底是一个什么样的疾病？

　　李小梅主任：川崎病的病因到现在还不明确。川崎病的临床症状从它的名字：皮肤黏膜淋巴结综合症可以看出来，会有一些皮肤的症状，淋巴结和黏膜的症状，当然还包括一些其他器官的变化；川崎病一般的症状可表现为：发烧，眼结膜充血，会有口腔黏膜的粗糙充血，口唇的红肿和皲裂，还有淋巴结的肿大，皮疹，包括各种类型的皮疹：红斑丘疹、环形红斑、猩红疹等。所以川崎病又叫皮肤黏膜淋巴结综合症。

　　川崎病一般见于四个月以上、三岁以下的宝宝

　　主持人：一般多大的宝宝容易得川崎病呢？

　　李小梅主任：川崎病一般在婴幼儿容易发生。30天之内叫新生儿，30天以后至一岁是婴儿，一岁至三岁是幼儿。川崎病一般见于4个月以上、三岁以下的宝宝，4个月以下的孩子很少见。

　　主持人：所以三岁以下的小宝宝家长们要特别注意，当出现上述提到的一些症状的时候家长们要引起警惕。

　　李小梅主任：对，是这样。我们的儿科大夫出门诊的时候每天要看很多小病人，比如出诊4个小时，要看几十个病人，每个病人只能看几分钟，绝大部分是感冒、腹泻等疾病，很多人以为很简单，其实我们医生脑子里要从这些常见病里排除其他疾病的可能，其中就包括川崎病。川崎病早期确实和感冒很像，都是发热等，除非出现川崎病的一些特异性症状。

　　川崎病和感冒不难区分

　　主持人：那我们的家长早期如何去区分宝宝是普通的感冒还是川崎病呢？

　　李小梅主任：比较简单的区分，首先从年龄来说，4个月到三岁的孩子出现类似感冒的症状要特别注意。其次，到发烧数日后，川崎病的一些症状会表现出来，比如眼睛红，结膜充血，口唇红肿，特别特殊的是口唇皲裂，然后有皮疹出现。有了这些症状，家长们就一定要警惕，有可能宝宝得的就是川崎病。

　　当然家长们也不用特别恐慌，因为川崎病的发病率不像感冒那么普遍，只是感冒的宝宝当中可能有些是川崎病。

　　主持人：那如果是宝宝发烧，在第一周是很难鉴定的？

　　李小梅主任：早期确实有一定难度，但是一旦那些典型的症状出现诊断就很明确了。

　　主持人：那家长怀疑宝宝是川崎病的话要带宝宝去医院做一些什么检查来确诊呢？

　　李小梅主任：川崎病的病因现在不太明确，现在也没有特异性的检查方法，即具体某一项检查能一检查就能明确判断是川崎病，实际上临床诊断川崎病会根据上面我说的那些症状去判断，当然，也会有一些相应的辅助检查。

　　川崎病做实验室检查的话，血液一些指标会有一些相应的变化，比如白细胞、血小板、CRP(C反应蛋白)增高。

　　另外川崎病是一个非特异性的血管炎性病变，可表现多器官的损害，可以侵犯心肌，我们可以通过一些心脏的检查来判断。比如心电图，它会有一些心肌炎性缺血的改变。

　　另外很重要的一点，如果怀疑是川崎病的宝宝，可以做一个心脏彩超。

　　主持人：心脏彩超？

　　李小梅主任：对，就是超声心动图。做这个干嘛呢，做这个看一下冠状动脉。如果川崎病没有侵犯到冠状动脉，川崎病不会引起什么问题。通过做超声心动图来看看冠状动脉有没有扩张，有没有冠状动脉瘤的产生。

　　另外最容易与川崎病混淆的一个疾病是猩红热，它们的症状非常像，都有黏膜充血，“杨梅舌”，就是舌头像杨梅一样一个颗粒一个颗粒的，另外都会有猩红样皮疹。但是猩红热常常在三岁以上的孩子中发生，川崎病常常发生在三岁以下的孩子，但是也不是绝对的。猩红热也会有白细胞、CRP(C反应蛋白)增高，这个时候可以做超声心动图来看一下冠状动脉是否有病变来除外一下川崎病。

　　主持人：刚刚我们聊到川崎病最早是在日本发现的，那我们国家川崎病的发病情况是怎么样的呢？

　　李小梅主任：我们国家的发生率还没有确切统计，但是总的来说发生率还是比较高的。从报道的情况来看，包括中国和日本在内的亚洲地区发病率要比欧美国家要多。但是中国的发病率应该是低于日本的。

　　川崎病最可怕的地方是冠状动脉的损害

　　主持人：那很多家长会很关心，川崎病对宝宝对造成哪些危害呢？

　　李小梅主任：川崎病是一种自限性的疾病，很多川崎病的小孩病程2个月的时候很多都自己恢复了，但是川崎病最可怕的地方是对冠状动脉的损伤。一旦形成了冠状动脉损伤，即我们所说的冠状动脉瘤，可能会给孩子带来终生的危害甚至可能会造成猝死。我们一直在说要早期发现早期治疗就是为了防止并发冠状动脉瘤。

　　主持人：那我是否可以这样理解，川崎病对宝宝最大的危害是会造成宝宝后天性的一些心脏病？

　　李小梅主任：对，主要是造成冠状动脉的病变。因为如果要是宝宝川崎病后因冠状动脉瘤形成了冠状动脉狭窄，严重的话可能要做支架，把狭窄的血管撑起来，更严重的话甚至要做搭桥。但是你想啊，如果这么小的宝宝做支架，血管这么细，支架不会跟着身体一块长大，那这个支架以后一定是有问题的。如果搭桥的话，这么小的孩子，手术受罪是一方面，取桥血管也是一个很大的问题。我们以前做过一例搭桥手术，一个一岁多的川崎病宝宝，为了保孩子的命才做的，是为了缓解他的一些症状，但是以后随小孩成长和发育所搭的桥血管是有一定问题的。

　　主持人：川崎病的孩子有些运气好，可以自愈。

　　李小梅主任：大多数的孩子是可以自愈的。

　　主持人：对，大多数的孩子可以自愈，但是家长还是千万不能掉以轻心，因为有可能引起很严重的并发症。那川崎病的危害这么大，咱们能否从哪些方面采取措施去预防这个病呢？

　　川崎病病因未明，及早诊断及时治疗是关键

　　李小梅主任：因为川崎病的病因还是不明确的，所以也不像其他疾病能有针对性的去预防。早期发现及时治疗才是关键。川崎病在我国高发的季节应该是春夏交界的时候，正好是现在这个时候，大家引起重视很关键。

　　现在我们大部分医院，大部分的儿科大夫对这个疾病还是能诊断出来的。

　　主持人：川崎病早期发现是关键。

　　李小梅主任：是的，川崎病诊断后早期用大剂量的阿司匹林、丙种球蛋白冲击治疗，早期用药治疗后效果非常好，大大减少了冠状动脉瘤的发生率。但是冠状动脉瘤一旦形成，那么用这些药基本无效。

　　如果形成了冠脉扩张和冠脉瘤，是需要长期的随访和治疗。需要一直随访到冠脉瘤的完全恢复。如果没有恢复需要长期用药，服用阿司匹林等预防血栓的形成。

　　主持人：一般的孩子这个冠状动脉多久能恢复？

　　李小梅主任：冠状动脉扩张多数的孩子2个月之内能基本恢复，绝大孩子6个月内基本没什么问题，需随访3-5年。但是如果明确是冠脉瘤了那就要长期随访。至于冠脉瘤的预后，现在的资料不是很多。我查了下日本的文献报道，他们病人多，随访也会做冠状动脉造影，所以资料比较全。其中有篇文献说，川崎病形成冠状动脉瘤后随访一年后61%的病人冠状动脉瘤缩小了，但是没有完全恢复；但是还有21%的患儿冠脉狭窄加重了。还有一份文献报道，动脉瘤已经狭窄、已经有血栓的川崎病患儿，随访10—20年以后，有39%的病人心肌梗死。所以这个危害还是很大的。

　　主持人：川崎病一定要及早治疗。很多家长也会担心，川崎病治愈后会不会复发，会不会对以后的生长发育产生不良的影响呢？

　　李小梅主任：很少有川崎病治愈后复发的情况。对小孩的影响比较大的还是冠脉扩张和冠脉瘤。前面我们也已经提到过。

　　川崎病的护理：清淡饮食、多休息、定期复查

　　主持人：那家里有川崎病的宝宝，家长们该如何去护理呢？

　　李小梅主任：川崎病的急性期是发病1—10天内，亚急性期是10—20天，20—60天之内是恢复期。在急性期和亚急性期孩子的体抗力肯定是下降的，消化功能也是下降的。那护理方面跟一般的感染一样，要注意清淡饮食，少活动，多休息；再有一点就是定期复查。恢复期就定期复查，如果有冠脉扩张等要遵医嘱服药。

　　主持人：我们刚刚聊了这么久，川崎病的危害确实很大，但是李主任也一直在强调大家不能过于恐慌，如果发现宝宝有类似症状出现可以及早去医院做一个全面的检查，让正规医院的好大夫来判断。

　　李小梅主任：对，正规医院，三级医院的儿科医生一般都能诊断出来。

　　主持人：好的，非常感谢李主任，今天百忙之中抽空来跟我们聊了川崎病，让我们对疾病有了正确的认识。同时也感谢各位的关注，谢谢大家。

　　李小梅主任：谢谢大家。

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