夏季高度警惕肠道疾病和食物中毒
夏季高度警惕肠道疾病和食物中毒
夏季是肠道疾病多发季节，食物中毒便是发生的原因之一。这是因为夏季天气炎热，空气中湿度大，人的消化系统受其影响也会出现消化液分泌减少、消化酶活性降低，胃酸减少，随之而来的是食欲不振，抵抗力下降，一旦遇到进食不良很容易诱发肠道疾病；同时夏季又是旅游季节，不少家长带着孩子外出游玩，人口大量流动，造成一些疾病传播的机会。旅游常常因为游玩而打乱了孩子原来的生活规律，就埋下了患病的隐患，如果再加上孩子毫无节制的饮食和不恰当的零食，让孩子尝“鲜”，很容易发生肠道疾患和食物中毒；夏季又是各种瓜果蔬菜，水产品大量上市的季节，还是各种野菜、野蘑菇生长繁殖的季节，如果进食不当或者食品加工过程中出现问题就会导致肠道疾患或者食物中毒。
肠道疾患大家都能理解，但是对于食物中毒很多家长都容易疏忽。食物中毒是指误食含毒食物引起的中毒，依照毒物性质通常可以分为三类，即感染性(细菌和真菌)食物中毒、化学食物中毒以及有毒动植物食物中毒。
感染性食物中毒多发生在夏秋季炎热的季节，因为这个季节适合各种细菌和病毒的大量繁殖生长。如果食物在制作、储存、出售过程中处理不当，被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状。肠道一些疾病，如肠炎、痢疾、伤寒和副伤寒、肉毒杆菌中毒以及霍乱等疾病。
发生细菌性食物中毒的原因主要是因为进食被沙门氏菌、葡萄球菌、噬盐菌、肉毒杆菌、污染的食物引起的食物中毒，这些食物包括不洁的禽、畜肉、内脏、蛋、鱼、以及牛、羊奶、剩饭、剩菜；或者腌制和醉制的海鱼、海蟹、海蛤、虾。其主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻往往伴有高热、严重者伴有脱水酸中毒，甚至休克、昏迷；或者被污染的罐头、腊肠、咸肉或其他封闭缺氧储存的食品，引起肉毒杆菌中毒，因为肉毒杆菌是厌氧菌，其毒素主要是噬神经毒素，所以表现出一系列的神经系统的症状，如头疼、头晕、复视、瞳孔放大、呼吸和咽下困难、最后呼吸麻痹而死亡。
真菌性食物中毒主要是由于食用被黄曲霉素、棒曲霉菌、米曲霉菌等霉变食物，如谷物(玉米、大米、小米、小麦等)、油料(花生、大豆、各种食用油等)和植物(植物秧秸、黑斑红薯)储存过程中生霉引起的中毒。夏季是霉变高发季节。其食物中毒引起的急性中毒，死亡率极高，有些是慢性中毒，可发生癌变。因为真菌中毒主要是真菌毒素引起，而大多数真菌毒素不被高温所破坏，所以被真菌污染的食物虽然经过高温蒸煮，食后仍可中毒。真菌的毒性很强，如果奶牛吃了霉变的储存饲料，其产的牛奶中也会含有真菌，例如黄曲霉素。主要临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、可因真菌不同而发生肝、肾、神经核血液等系统的损害，出现相应的症状如肝脾肿大、肝功能异常、黄疸、血尿、尿少甚至尿闭；甚至发生精神和神经系统方面症状，发生惊厥、麻痹和昏迷。
植物性食物中毒主要是进食一些含有剧毒的植物引起的中毒，如毒蘑菇、白果、杏仁、曼陀铃(又称洋金花)等。夏季是各种植物和蘑菇生长旺盛的季节，有些家长带着孩子农家游或者会农村家，很多孩子因为年幼无知常常误食而引起中毒。毒蘑菇中毒后早期可能出现胃肠道症状，呕吐、腹痛、腹泻。严重者会发生脱水、酸中毒、休克、昏迷、肝肾功能损害，以至死亡。洋金花中毒表现为口渴、全身皮肤发红、烦躁、嗜睡、瞳孔散大、血压升高、脉速而弱，严重者烦躁、谵妄、昏迷可致死亡。苦杏仁、桃仁等中毒就是人们常说的氰化物中毒，轻者表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、四肢无力、精神不振严重者体温过低、昏迷、呼吸困难、最后往往死于呼吸肌麻痹。
还有因为进食和接触一些野菜，如灰菜、苋菜、刺儿菜、马齿笕、槐花、洋槐叶等，裸露部皮肤经过日光照射而引起的植物性日光性皮炎。主要表现进食后1~3天裸露的皮肤如头颅(主要是颜面部)，手足麻木、疼痛、痒，皮肤呈非可凹性水肿，严重时皮肤可出现瘀斑、水泡、血泡甚至坏死，两眼裂成缝、口唇厚而外翻、口水外流。
以上图片选自《褚福棠实用儿科学》第7版
进食一些变质的蔬菜、腌制不久的青菜、以及大量进食变质的蔬菜和隔夜菜水喂小婴儿引起的高铁血红蛋白血症，其中包括肠原性紫绀症、硝酸盐、亚硝酸盐中毒。主要表现为皮肤和黏膜青紫，尤以口唇、口周和甲床青紫加重，头晕乏力、嗜睡、呼吸加速、心跳加快严重者呼吸衰竭致死亡。
动物性食物中毒如河豚(近来不少地方偷吃河豚)，鱼胆、鱼肝引起的中毒；被赤潮、绿潮污染的贝类、泥螺、牡蛎携带污染的毒素引起神经毒致肝萎缩等。
看起来各种食物中毒的症状都很严重，其后果都很可怕、也很危险，常常危及人们的生命，尤其是小孩子抵抗力差，对身体的危害更大，因此做好预防十分重要。这些疾病在笔者临床工作期间遇到不少，并不是无中生有恐吓大家，主要是提醒大家做好预防工作。
预防肠道疾患和食物中毒需要注意以下几项：
●夏季多给孩子吃一些清热祛暑的饭菜，多吃清淡的食物，少吃肥甘厚味。多给孩子饮水，当孩子因为天气炎热而食欲不振时，不要强迫喂食；养成孩子饭前便后要洗手的好习惯。尽量不要养成给孩子吃安抚奶嘴的习惯，玩具和用品要按时清洁消毒，减少病从口中入的环节。
●不要在这个季节给吃母乳的孩子断奶或者换奶粉，往往因为处理不当不但会引起肠道疾患，而且往往迁延不愈，为以后孩子易患肠道疾病埋下隐患。另外配方奶粉开罐后一个月内必须食完，盒装的配方奶开盒后2周内吃完，坚决不给孩子吃剩奶。
●如果外出旅游，尽量将孩子的作息时间安排的与原来一致，给孩子科学选择零食，多选择一些适合孩子进食的饭菜。在旅游中劳逸结合，不要过于疲劳。
●选择水果蔬菜一定要新鲜，生吃水果蔬菜一定要清洗干净。水产品应当加热后再食用，不要吃生鱼片、烤制的生蚝、醉蟹、醉虾和腌制的水产品(这些水产品中水产品中大多含有一些细菌、微生物和寄生虫)、短期腌制的蔬菜。千万不要吃变质不新鲜的蔬菜水果以及水产品。扁豆要烧熟煮透、不给孩子喝剩的煮菜水或果汁。
●坚决不吃发霉变质的食物。
●不要采食野菜和野蘑菇。尤其是田间、马路边、公园里、果树下的野菜和蘑菇，因为除了不会识别一些野菜的毒性外，还有农药、铅、排泄的废气污染残留的问题。笔者曾经抢救过数十例因为捡拾果树下的落果而造成重度有机磷中毒的孩子。
●家庭尽量每顿不剩饭菜，尤其是婴幼儿坚决不能吃剩饭菜，大人也要做到剩饭菜煮开热透才能食用。家庭冰箱要每周进行清洁消毒处理，摆放食物要生熟分开，以免食物交叉污染。
●食物制作者需要注意个人卫生，食品加工过程要做到生熟分开，避免食物之间互相污染。
●尽量减少外出就餐，除了担心食品卫生之外，一些卫生条件不好的餐馆还是某些重症肠道传染病的传播场所。
●外出旅游购物、就餐要索取票据，注意查看食品的生产日期、保质期和生产单位，不要购买无标签的食品。票据要标清餐饮单位的名称和地点，方便日后查证。一旦发生食物中毒或就餐过程中发现卫生问题，可及时向当地的卫生监督机构投诉举报。
如果发现孩子食欲不振，突然高热、精神萎靡嗜睡，面色苍白、四肢发冷，脉搏微弱，不管有无腹泻、腹痛都应引起家长高度警惕，及时去医院就诊。
文/张思莱
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