急！宝宝腹泻又重来！

　　当宝宝腹泻不停时，父母必然担心宝宝因无法顺利吸收足够的营养，不是要求医师赶快开药止泻，就是限制宝宝的进食次数，其实，过与不及都不是正确的做法！注意脱水情况，适度给予水分，并酌量进食，才能帮腹泻宝宝早日恢复健康。

　　如果宝宝一天的大便次数与粪便的含水量比平日明显增加，就有可能是发生了腹泻。由于腹泻时肠道的蠕动过快，水分来不及被大肠吸收，就会排出体外，所以，宝宝的大便含有很多水分，有时候甚至是“水便”。

　　宝宝为何总腹泻

　　如同发烧一样，腹泻也是一种症状，至于为何会腹泻，则需要临床医师的诊断。一般而言，引起腹泻的原因有4种：

　　·感染性：如病毒、细菌、原虫。

　　·代谢性：如乳糖耐受不良。

　　·过敏性：如牛奶蛋白质及食物过敏。

　　·营养性：如营养摄取不足。

　　其中以感染性腹泻最为常见，主要传播方式是粪－口传染，可经食物、饮水或人与人接触传染。感染性腹泻的元凶包括病毒与细菌，一般来说，孩子得病毒性肠炎的比较多，但是季节交替的时候，由于饮食紊乱，所以，观察孩子的大便，若含有血液与白细胞，合并腹痛与发烧，就要怀疑是细菌性肠炎了。

　　·病毒：轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。

　　·细菌：沙门氏菌、空肠弯曲杆菌、志贺氏杆菌与大肠杆菌等。

　　询问病史有助诊断

　　在辨别致病原因时，医师会询问病史，如是否接触过其他相同症状的小朋友、曾经吃过污染的食物或饮水，是否外出旅游或使用抗生素等。有的宝宝因中耳炎等疾病而服用抗生素，因此改变了肠道的菌群生态(当抗生素把胃肠道某些细菌杀死时，可引起其他致病菌增生)，而造成拉肚子。

　　做好腹泻宝宝的家庭医生

　　通常感染性腹泻会在一周内改善，少数会超过2周，超过2周便被称为持续性腹泻。发生腹泻时，要小心并发症。脱水对于婴幼儿而言，是腹泻时最容易出现的状况，须多加注意。另外，宝宝腹泻时最容易发生电解质失调，因此，补充水分与电解质是妈妈照顾宝宝时的重点。

　　医疗照顾

　　1.补充水分与电解质

　　黄清峯医师指出，评估宝宝的脱水程度，决定是给予口服电解水液还是施以静脉注射。于4～6小时内完成水分不足的补充。

　　2.口服电解质液

　　口服电解质液为补充水分的首要选择，由于其渗透压低，可降低粪便量。对于很小的宝宝，可用滴管、汤匙或针筒喂食，每次5毫升，每隔5～10分钟再喂食一次，逐渐增加。对于休克、肠套叠及严重呕吐的宝宝，则不能以此方法来补充。

　　3.静脉注射

　　打点滴的方式帮宝宝补充水分。不过，宝宝的血管本来就比较细，若已经有脱水现象，血管就会变得更细，静脉注射时便增加难度。

　　Tips 

　　静脉注射的对象：小于6个月、早产儿、慢性疾病患者、小于3个月且发烧超过38℃、3个月至3岁且发烧超过39℃、血便、持续性呕吐、小便量减少、眼睛凹陷与意识变差。

　　4.运动饮料可代替口服电解水液吗？

　　各式液体含量比较表

　　液体种类       碳水化合物(G/L)  钠离子(mmol/L)  渗透压(MOSM/L)

　　口服电解水液   13.5               70                245

　　苹果汁         120                0.4               730

　　可乐           112                1.6               650

　　运动饮料       40                 20                330

　　一般来说，口味愈甜或愈咸的液体，渗透压愈高，可从上表中苹果汁与可乐的碳水化合物与渗透压的数值高于口服电解质液与运动饮料看出。如果此时让腹泻的婴幼儿继续饮用，只会愈拉愈重，水分流失也更加严重。电解质液含有适当浓度的葡萄糖与电解质，且具有渗透压低的特点，适合在腹泻时用来补充水分。

　　有人认为运动饮料糖分过高，加水稀释即可当作电解质液服用，此举会让已经不足的钠离子含量更加不够，渗透压的数值也随之改变，并不可行。

　　You must know   细菌感染的腹泻一定要用抗生素吗？

　　若是痢疾(志贺氏细菌)及霍乱引起的腹泻，需要以抗生素治疗3～5天。其他如沙门氏菌引起的腹泻，则不一定非要用抗生素治疗。若过度使用抗生素，不但不能缩短病程，反而会延长沙门氏菌排出体外的时间，容易引起其他部位的感染。

　　5.服用止泻或止吐药物

　　有的父母担心宝宝一直拉，希望医生开一些止泻药物。但此刻不应服用影响肠胃蠕动的止泻药，因为肠胃的病菌若不能及时排出，药物又导致肠胃蠕动变慢，病菌将在胃肠道内的时间更长，对健康的影响更大。

　　至于有的宝宝不只拉，还会吐，需要使用止吐药吗？医生指出，止吐药的效果有限，并且可能有严重的副作用，婴幼儿并不需要使用止吐药，尤其年龄愈小的宝宝愈不需要，使用口服电解质液即可。

　　生活照顾

　　过去常见因腹泻而禁食，黄清峯医师说，为了加速身体健康的复原，当水分补充后，无明显的脱水症状，即可开始进食，有助小肠绒毛的修复。

　　1.喝奶的宝宝

　　喝母奶的宝宝，母奶中含有很多抗体、酵素与乳铁蛋白，不只营养充足，吸收利用率也好，即使腹泻也能正常喂食。

　　喝配方奶的宝宝，大部分可接受含乳糖的配方奶，除非症状严重，才需要暂时改用无乳糖奶粉喂食。父母不必特别把配方奶稀释，因为稀释一倍后的配方奶，营养只剩一半，宝宝此时的营养吸收本来就不好，这样只会造成营养状况更差。

　　2.已添加辅食的宝宝

　　对于已经吃辅食及一般食物的婴幼儿来说，腹泻阶段应以清淡饮食为原则。

　　·建议食用的食物：多糖碳水化合物(米、小麦、马铃薯、面包，如白吐司、苏打饼干、麦片)、瘦肉、酸奶(不适优酪乳)、青菜、水果(苹果、绿香蕉)等。

　　Tips

　　以上各种食物虽然适合腹泻时期食用，但医师提醒，要注意该项食物是否为宝宝已尝试过的食物。因为在宝宝腹泻时，不宜吃新种类的辅食。

　　·不可食用的食物：油脂食物、甜食(含糖饮料、果汁、糖果)、辛辣食物、单纯食物(果汁、碳酸饮料)等。

　　3.保持小屁屁的干爽

　　若腹泻持续较久时，宝宝每拉一次，就要更换一次尿布，并用清水帮宝宝清洗屁屁，并擦干屁屁的肌肤，让小屁屁保持干燥。做好清洁，才能避免让尿液、粪便的细菌或酵素刺激宝宝稚嫩的肌肤，否则万一有红屁股，会让孩子更加不舒服。

　　预防腹泻6Tips

　　再好的照顾，都不如做好事先预防。常见的腹泻多为感染性，其他如代谢性、过敏性及营养性虽相对少见，但若经常发生感染性急性腹泻，可能会因肠道黏膜受损，无法顺利吸收营养，进而对肠胃造成刺激。

　　1.纯喂母乳至少6个月

　　母乳不仅仅提供完整的营养，加上含有多种抗菌活性物质与特殊酵素，可增强宝宝的免疫力，有助于抵抗外来病菌。世界卫生组织建议所有的宝宝都应完全哺喂母乳6个月，之后添加适当的固体食物，继续哺喂母乳到2岁以上。

　　2.改善辅食提供技巧

　　宝宝开始食用辅食时，每次添加一种新食物，都要由稀渐浓，由少至多，循序渐进。食用每一种新食物的间隔约为3天，把握一个星期最多添加2种食物的原则。

　　3.做好个人卫生

　　主要照顾者必须做好个人卫生，养成勤洗手的习惯，尤其在准备宝宝食物(泡奶或料理副食品)前、帮宝宝处理大小便前后，要用洗手液把双手洗干净。

　　4.保持饮食卫生

　　饮食卫生绝对不可轻忽，如食材的保鲜、料理环境的卫生、盛装食物容器的清洁、生食与熟食分开处理、每种食物烹煮至适当的温度等，都是饮食卫生涵盖的范围。

　　5.掌握就医时机

　　就医前最好将宝宝腹泻的量、次数、气味、形态以及宝宝的相关症状等记录下来，并在第一次就医时将粪便带去，利于诊断时做粪便分析。

　　特别是由以下症状时，更应紧急就医，以免延误病情。

　　·脱水症状出现时：小便量减少、口唇干燥、眼睛凹陷与意识变差。

　　·粪便出现黏液状：大便呈黏液状或血便，并且合并腹痛。

　　文/李蔼芬  采访咨询/黄清丰(小儿科主任) 

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