孤独症患儿 六成父母是“高知”
●多动症、抽动症，儿童行为“怪”病日渐增多
●早期发现儿童孤独症要留意三大核心症状
“六一”儿童节快到了，不少家长都忙着给孩子准备节日礼物，可王女士却怎么也提不起劲儿来。昨天，王女士又接到了儿子老师的“投诉”电话。“这个学期已经是第五次了！老师说他上课老是集中不了精神，不是和同学说话，就是走神，课堂小动作很多……”不仅如此，王女士儿子的成绩一塌糊涂，脾气也不好，和同学关系很差。老师批评他，他还爱“驳嘴”。老师拿这个“顽皮”学生没有办法，只好一次又一次把家长请来学校……
王女士的遭遇也许能引起不少家长的共鸣，然而，大家在责备孩子“顽皮”的同时，有没有想过，他们的“顽皮”有可能是病？
记者在采访中了解到，近年来，随着医学技术的进步，很多新生儿科和儿科疾病都出现了下降的趋势。但一些儿童精神、心理和行为发育方面的疾病却日渐浮出水面。广州市妇女儿童医疗中心神经康复科专家告诉记者，很多“顽劣”的孩子可能正在被多动症、抽动症或者孤独症困扰，如今，每逢周末和节假日，儿童亿元神经康复科总会迎来一个就诊的高潮。
多动症、抽动症 城市儿童发病增多
日前，记者来到广州市妇女儿童医疗中心神经康复科采访。候诊人群中，一个10岁左右的女孩不断发出像狗叫的声音，每隔两三秒钟就怪叫一声，引得候诊大厅的人纷纷侧目。“这个女孩的问题和王女士的儿子一样，都不是调皮，她其实得了抽动症。”
专家告诉记者，抽动症、多动症(包括感觉统合失调)、孤独症等都属于慢性精神病的范畴。随着生活环境变化和社会变革加剧，儿童多动症、抽动症的发病呈现持续增长的态势，这在城市儿童中更为明显。梁惠慈说，具体的发病率和增长速度很难准确得知，但从一个侧面可得知这类疾病的患者数量在增长——广州市儿童医院神经康复门诊于1990年成立，当时门诊只有一个主任看诊，但到现在每天有6个主任“坐镇”，而且还应接不暇。特别到了周末和节假日，前来看抽动症、多动症患儿更是络绎不绝，日门诊数量超过100人。就抽动症而言，该康复门诊每月5000多人次的就诊者中，约有400～500人次是抽动症的小孩。
梁惠慈表示，发病增长与城市儿童承受的压力加剧、家长重视和诊断标准明晰有关。
孤独症 根源或与基因缺失有关
冬冬今年快3岁了，可是还不怎么会说话，别人逗他，他总是把脸撇过去。最近，冬冬似乎对家里的门锁特别感兴趣，一天到晚就挨在门边把玩着门锁。
“冬冬这样的表现其实早就应该引起家长的注意了，因为这个孩子很可能有孤独症。”据广医三院新生儿科主任崔其亮介绍，孤独症是发生在婴儿时期的一种特殊的精神障碍。据统计，孤独症在人群中的发病率高达1/150，广东约有16万不同程度的孤独症患儿。
值得注意的是，有数据统计显示，近六成自闭症孩子的父母是学士以上的高学历或高收入人士。专家认为，高知父母希望为孩子创造更好的生活条件，一心扑在工作上，生育时间晚，而孩子出生后，也往往容易忽略对孩子的照顾，因而孩子患孤独症的比例高于普通家庭。
不过，近年来关于孤独症的成因也有了更新的说法。崔其亮告诉记者：“过去曾经认为，孤独症的病因可能与社会心理因素有关，但现在的研究认为，孤独症并不是缺乏温暖的教养环境所造成的，而是遗传基因、脑部疾病或创伤及其他生理原因造成的。”
孩子有异常
家长早发现
多动症：1.需要安静的场合，他却难以安静，常动个不停。2.容易兴奋和冲动。3.注意力难以集中，极易转移。4.做事常有始无终。5.话多，好插话或喧闹，常干扰其他儿童的活动。6.难以遵守集体活动的秩序或纪律。7.情绪不稳，提出的要求必须立即得到满足，否则就会产生情绪反应。8.学习成绩差，但不是由智力障碍引起的。9.动作较笨拙，精细运动技能差。
抽动症：面部肌肉抽动，例如眨眼、翻眼、斜眼、扬眉、皱眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、张嘴、伸舌、舔嘴唇、缩鼻、皱鼻、做怪相等。
头颈部肌肉抽动，例如点头、摇头、仰头、扭头、挺脖子、耸肩等。
躯干部肌肉抽动，例如挺胸、扭腰、腹肌抽动、鼓肚子、吸肚子等。
上肢抽动，例如搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂。
下肢抽动，例如抖腿、踢腿、踮脚、跺脚、伸膝、屈膝，甚至步态异常。
喉部肌肉抽动表现为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声、或随地吐唾沫，长出气，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等。
抽动发作时意识清楚，入睡后抽动消失，性情紧张时加重。
专家问答
孩子有问题，总是让家长揪心。尤其是多动症、抽动症和孤独症，这几种病都是近年来才逐渐进入公众视野，因此家长们的疑问也特别多。为此，记者就专门针对一些常见的问题采访了专家。
问题一：我家孩子是多动症还是抽动症？
“我家孩子顽皮，小动作很多，他自己也控制不了，别人说这是多动症，但又有人说是抽动症，到底怎么回事啊？”有不少家长会带着这个问题去询问神经康复科医生。确实，对于很多家长来说，很难分清楚什么是抽动症什么是多动症，有时会将之混淆。
解答：多动症和抽动症有时会成对出现
梁惠慈指出，多动症和抽动症是表现不同的两种病，如果家长仔细观察，不难将两者区分：
抽动症：肌肉不可控制抽动
抽动症是一组肌肉或几组肌肉不可控制地反复快速抽动，而且是全身很多部位的肌肉都可能抽动：如果是嘴部、眼部、脸部的肌肉抽动，患者就老是歪嘴、眨眼或甩头，如果是肩部、颈部肌肉抽动，患者就不由自主地耸肩、甩脖子，如果是喉咙的肌肉抽动，患者的表现则是发出各种没有意义的怪声。抽动症发展到严重程度，患者会患上“抽动秽语症”，即在肌肉抽动的同时骂一些脏话，但病人完全不由自主。
多动症：注意力不集中，易冲动
而多动症是小儿注意力不集中，没法集中精神，行为不受控制，爱冲动，表现叛逆，行为不考虑后果，常出现危险或破坏性行为，而事后又不会吸取教训。多动症的其中一个症状就是感统失调。
如果家长发现孩子两种病症的表现都有，那也不值得奇怪，因为多动症和抽动症有时也是成对出现的。抽动症患者中40%～50%会合并多动症，多动症患者中约有20%会合并抽动症。
问题二：我家孩子为什么会患这个病？
“我家孩子出生时很健康，智力正常，也没受过什么创伤，为什么会得抽动症或是多动症？这些病是先天的还是后天引起的呢？”这是困惑家长的另一个常见问题。
解答：
与过度保护的养育方式有关
梁惠慈说，到目前为止多动症、抽动症、孤独症等神经科疾病都找不到明确的病因。医学界倾向认为，这些病症是综合因素的结果，有可能的相关因素是：
身体基础：孩子基因里存在某方面缺陷，或脑部发育不完善。
养育方式：现在的独生子女不少被过度保护，环境中的危急和不良因素都被家长阻挡在“保护伞”之外。导致孩子面对负面因素的抗压能力欠缺，一旦进入学习的竞争状态，在强烈压力下没法应付，容易紧张焦虑，就可能出现抽动和多动的症状。
诱发因素：多动症和抽动症都属于精神症候群，不良的精神因素会诱发和加剧多动症或抽动症，在这方面家长尤其需要反省自身，因为孩子的大部分压力都来自家长。尤其是一些要求过高的家长，有可能让孩子承受了超过其负荷的压力。“每个孩子的资质都不同，不能用统一的模式去套，这对小孩不公平。”
问题三：怎么区分孤独症和单纯的性格问题？
很多孤独症孩子的家长都有过这样的心路历程：觉得孩子和别人有点不同，话少一点，不怎么活泼，不喜欢和小朋友玩……孩子的这些表现在家长们看来，顶多就是性格内向了一点，很少人会和孤独症画上等号。
解答：了解孤独症“三大核心症状”
崔其亮告诉记者，儿童孤独症有三大核心症状，表现如下：
1.社会交往障碍。比如，孩子常常呼之不应，对父母缺乏依恋，对同伴缺乏兴趣等。
2.语言交流障碍。半数患儿语言发育落后，通常在两三岁时仍然不会说话；还有些孩子即使有语言，也不会和人正常交流，说话时不与人对视。比如，有些患儿说话像“鹦鹉学舌”，大人说“叫阿姨好”，他也说“叫阿姨好”；有些则是重复语言，不停地说一句话。
3.刻板重复行为或狭隘兴趣。自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。
如果孩子1岁以后不明原因不会说话，缺乏和母亲分离的焦虑、对逗弄缺少反应、常常独自躲在角落里玩车轮等单一没意义的游戏，家长最好带孩子找儿童心理行为的专家确诊。
问题四：孤独症＝弱智？
由于现在整个社会对孤独症的认识不足，导致很多家长将孤独症儿童当做了“弱智”。有的家庭甚至将这些孩子锁在家里或者送往农村亲戚家抚养，结果导致孤独症儿童终生饱受痛苦。
解答：孤独症患者并非“弱智”
孤独症儿童和智障儿童在有些方面有相似的地方，例如与他人的言语交际障碍、对言语的理解障碍、学习障碍等。但两者还是有很大差别的。孤独症儿童虽然伴有全面的发育迟缓现象，但各个方面的发育并不平衡。例如，有的孤独症儿童连生活都不能自理，但却有很强的计算能力或者绘画、音乐能力，有的儿童几乎没有语言能力，但在记忆力、识别颜色、识别形状等方面表现突出。智障儿童通常是在各个方面的发育均比正常人迟缓，但各方面发育比较均衡，在感知、社会交往、兴趣及语言等各方面的发展与其智商是成正比的。
因此，孤独症现在虽还不能治愈，但是只要发现早，家长尽可以送他们到专业的康复中心进行恢复训练，大部分都可以实现生活自理，有些还甚至可以成为某一方面的天才。因此，家长切不可盲目下结论，耽误患儿的恢复期。
治疗
综合治疗不能单靠药物
“对多动症和抽动症的治疗不是一个简单的用药问题，要因人而异，综合治疗。”梁惠慈说，家长带孩子来就诊，首先要进行一个病情的专业评定。以抽动症为例，要看孩子属于短暂性抽动障碍，还是慢性运动抽动障碍，或是抽动秽语综合征。同时，要看有无并发症以及引起功能性损伤，再结合孩子的性格特征，得出综合性的评判。
在治疗上，有心理辅导治疗、行为干预和药物三种方式，一般都会综合使用。对于多动症，病理解剖学上认为是大脑中引起注意力集中的点不够兴奋，因此药物一般用中枢兴奋剂；对于抽动症，病理学认为是脑内兴奋物质过多，而压抑物质不够，所以药物应给予镇静剂。但何时用药、怎么用药，应该由有经验的专科医生决定，家长切不可盲目使用。而且，药物也不能治愈，只可缓解症状。
但多动症和抽动症等因为病理不清，又是神经科疾病，有时即便短时间内通过治疗使病情缓解，但下次在同等环境下孩子又犯病了，家长和医生都很犯愁。梁惠慈直言：“我愿意治疗10个癫痫患儿，也不愿意治1个抽动症患者！这次把病情控制好了，但诱发病情的因素还存在，患者的家庭环境和学习压力没有改变，下次还可能发作。”
不过，多动症和抽动症的孩子一定要尽早就诊，因为病情会直接影响到学习，且如果不治疗，部分人的症状还会延续到成人。
早期纠治最好1岁开始
孤独症在早期不易发现，当孩子还小的时候，一些症状表现得还不十分明显。而即使出现了明显的异常表现，很多家长也会认为这只是孩子的性格内向。但早期发现孤独症非常重要。“以前一般强调最好能在两三岁的时候纠正此病，但现在纠治的最佳年龄已经提前到了1岁。当然，早期发现并非意味着就一定能把这些问题彻底根治好，其意义在于早期的干预，训练孩子掌握一定的交流技能，让他将来更容易融入社会。”
孤独症的早期治疗应以行为矫正为主，在达到一定配合水平时，在日常训练和生活中融入人际关系干预，增强儿童与人交流的愿望。有专家建议，对5岁以上孤独症儿童在训练中可辅以有效的精神药物，控制兴奋、多动症状。此外，家长教孩子说话时，可采取口型模仿操，进行发音训练。例如，让孩子按照单词句、简洁的电报句、简单句、复杂句、复合句的顺序由易及难反复练习。
文/记者卢文洁、黎蘅 通讯员马军、葛峰
医学指导/广州市妇女儿童医疗中心神经康复科主任医师梁惠慈、广州医学院第三附属医院新生儿科主任崔其亮
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