小儿腹痛家长不能掉以轻心
小儿尤其是婴幼儿的急性腹痛会给医生诊断带来不少困难，这是因为婴幼儿不会诉说，又不能合作，而家长又往往疏忽，不能仔细观察孩子的腹痛情况，提供不了详细的病情，甚至由于擅自给小儿服止痛药，更会造成严重的后果。
小儿腹痛的10种常见原因
1.肠痉挛
这是小儿时期多见的一种腹痛，由于受凉、暴食、大量吃冷饮、婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍，预后较好，多数可不治自愈。不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发在回肠未端；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段；学龄儿童以乙状结肠发生率最高。
婴幼儿不能自述腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭吵，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛，腹痛部位多在脐周，呈阵发性，间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重，但全身情况均较好，随着年龄的增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。
2.肠系膜淋巴结炎
多发生于感冒时，除发热、咽痛、流涕外，患儿脐周有疼痛，腹部也未扪及块物，待感冒好转后，腹痛会逐渐消失。
3.急性阑尾炎
这是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛，几小时后可以转移到右下腹，疼痛持续不断。患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，均有发热。婴幼儿陈述不清，有时仅表现出胃肠道症状。因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状时，家长都要考虑到患急生阑尾炎的可能，应及早送医院就诊。
4.肠蛔虫症
多由于小儿不良的饮食卫生习惯所致。患儿常有脐周疼痛，面黄肌瘦，腹痛不定时，常可自行缓解。还常有磨牙、睡眠不安、易怒等表现。应用驱虫治疗后，腹痛即可消失。
5.急性胃炎
由于饮食不当，或感染了幽门螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲减退、嗳气。胃肠钡餐或胃镜捡查常可确诊。
6.嵌顿疝
小儿以腹股沟斜疝多见。当小儿站立或用力排便时在腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现一侧阴囊增大，若肿块不能回纳，就会出现腹痛、腹胀和呕吐，时间长了，肿块表面发烫，压痛明显，必须及早送医院救治。
7.肠套叠
急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止，无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排出暗红色血块或果酱样大便。
慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。
8.便秘
是小儿腹痛的常见原因之一。由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少，致使便秘，肠蠕动过多引起腹痛，排便后腹痛即消失。
9.过敏性紫癜
近年小儿过敏性紫癜的发病率增多，它是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但腹部软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是因肠管内壁出血、水肿造成。有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。
10、荨麻疹
荨麻疹可引起腹痛，腹型荨麻疹腹痛的特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关，常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有呕吐、腹泻。
家长应该注意的问题
1.辩明腹痛原因，采取缓解措施
遇到小儿剧烈腹痛，家长不要过分紧张，首要的问题是先确认引起腹痛的原因，如果是肠痉挛发作引起的腹痛，可直抱宝宝或使其仰卧于父母的膝上，喂给适量温开水，让宝宝在保暖的条件下入睡。醒来即可恢复正常。腹痛剧烈时，可用温暖的手按摩孩子的腹部，腹部放置热水袋也可起到缓解作用。此外，蛔虫引起的腹痛也可因腹部轻轻地按摩，蛔虫会变得安稳，从而使腹痛得到缓解或消失。但是，若腹痛是由于急性炎症、梗阻或肠套叠引起则不能采取按摩和热敷等方法处理。
特别提醒在腹痛原因未弄清楚前，切忌给宝宝乱用止痛药，因为止痛药会掩盖腹痛的性质。事实上病情仍在发展，致使宝宝不能得到及时治疗。
2.观察腹痛情况，以便医生诊断
家长在送患儿去诊疗前，应仔细了解并观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及其他伴随症状如恶心、呕吐、腹泻、便血、发热等，以便正确向医生反映。
特别提醒就诊时家长要配合医生，安慰孩子，让孩子不要哭吵，使医生能对患儿进行各种必要的捡查。
3.发现重危征象，及时送院就诊
家长要学会识别小儿腹痛的重危征象。严重的腹痛多逐渐加重。小儿伴有面色苍白、出冷汗、不吃、不玩、精神萎靡，有的还会发热、呕吐、便血等。
特别提醒出现这类情况，家长应及早带患儿去医院诊治。
小儿腹痛的6种非药物疗法
1.饮食疗法
小儿腹痛时，要注意饮食卫生，不吃生冷及隔夜食物，不随便带孩子在饭店用餐。慢性腹痛小儿要少吃油腻食物，食品要求高蛋白、少渣、高热量、高维生素。烹调方法用蒸、炖、煮、烩为主，忌炸、爆、煎。以下介绍几种食疗：
n 萝卜汤：取萝卜250g。将萝卜略炒后加水煮20分钟服用。适宜积食性腹痛。
n 大蒜汁：取大蒜3g。将大蒜加水250ml，加水煮10分钟服用。适宜风寒性腹痛。
n 小茴香汤：取小茴香10g、红糖15g。将小茴香加水煮15分钟后加红糖服用。适宜气血淤滞性腹痛。
2.热敷疗法
用热水袋敷，但要注意不要烫伤宝宝，可用毛巾包好，敷15分钟，一日2次。对肠痉挛及肠胀气引起的腹痛有效。
3.足浴疗法
取热水，但不要烫，加白醋10滴泡双足，频频加热水保持温度，每次15分钟，一日2次。适宜于受凉后腹痛。
4.按揉疗法
若小儿常有短暂性的腹痛，其他方面都很正常，当孩子腹痛时，家长用手轻轻地按摩小儿的腹部，并给予一些语言安慰，多数小儿就会情绪稳定，肚子很快不会痛了。
5.烟熏疗法
取明矾3g，研末，用纸包裹做成药捻，每日用药捻点燃后熏脐部，可治腹部受凉后腹痛。但要注意避免烫伤宝宝。
6.穴位按摩
家长用拇指间歇地重按小儿两侧足三里穴(或加合穴)数分钟。足三里穴在小儿本人手握住膝部中指下方，胫骨外侧约一横指处。合谷穴在手背面第一、二掌骨之间，近第二掌骨的中点。适宜于小儿各种腹痛的辅助疗法。撰文/时毓民（复旦大学儿科医院教授）
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