子宫外孕是临床上最常见的一种不正常着床，也就是胚胎着床发育是在子宫以外的地方，而其中95%的位置都在输卵管，所以谈到子宫外孕大多指的是输卵管妊娠，由于输卵管腔大小有限，胚胎长大后终究会把它撑破，引发内出血及腹痛。不过除了输卵管外，子宫以外的其它地方也都有可能发生胚胎不正常着床，如卵巢、腹膜、网膜、大小肠、肝脏或脾脏表面等，只是这些发生率很低，较少见。临床上则视着床位置而有各式各样的症状……

　　子宫内怀孕不等于正常着床

　　然而，除了子宫外孕之外，胚胎若着床在子宫内，就一定是正确的着床、属于正常的怀孕吗？那倒未必。事实上，胚胎正常着床的位置是在子宫腔内，长在子宫的其它部分也是不正常着床。此外，着床后胎盘发育附着的位置及侵入的深度，也关系到能否正常怀孕至生产。

　　第1种 子宫颈怀孕

　　位置

　　这是一种罕见的着床，受精卵掉到子宫颈管而着床在子宫颈上，详细发生的原因并不清楚，可能与之前子宫颈手术或受伤有关。

　　自然发生率约9,000分之1。但在做试管婴儿的病人身上，机率会大幅增加到1,000分之1。

　　危险

　　＊由于子宫颈不像子宫肌肉层般具有弹性，不会增生扩大来容纳胎儿发育成长，几乎不可能成功顺产，通常在第一孕期结束前就会出问题，临床上主要症状为无痛性阴道大量出血。

　　＊由于子宫颈不具有子宫内膜组织来做为胎盘与子宫之间的接口，所以胎盘或绒毛膜组织会直接侵入到子宫颈内的血管，一旦剥离，往往引起大量出血，难以收拾，常常需要切除整个子宫来止血。

　　＊内诊时可见子宫颈外口被撑开，子宫颈胀大，若不确定，最好马上做超音波检查，千万不要贸然用探针伸入子宫颈，或直接施行流产手术，这样常常会引发大出血，一发不可收拾。

　　你可以这样做

　　诊断上要靠超音波，若发现胚囊在子宫颈内，且子宫颈内口没有打开(流产的话子宫颈内口会打开)，就要高度怀疑，杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流，对诊断很有帮忙。

　　治疗方面以化疗药物Methotrexate(MTX)为主，可能要连续打好几剂到消失为止，若诊断时已经有心跳，可以先将KCl打入胚囊内或胚胎心脏，使之停止跳动，再用MTX治疗，这样约80%可以保留子宫。

　　若不幸晚期才诊断出来，已经在大出血时，可先尝试动脉栓塞，或子宫颈动脉结扎，若失败可能需切除子宫，因此，早期诊断非常重要，愈早诊断，愈容易处理，愈能避免严重出血等并发症。若能早期处理预后不错，下一胎并不会有子宫颈闭锁不全的情形发生。

　　第2种 剖腹产疤痕怀孕

　　位置

　　前胎剖腹产会在子宫下段伤口留下疤痕，如愈合不佳常会形成一个小凹陷，称为剖腹产疤痕憩室。有时胚胎掉到这个憩室内，着床到疤痕上，称之为剖腹产疤痕怀孕。

　　危险

　　＊因疤痕组织张力小，表面又薄，当胚胎长大时会把这疤痕撑破，引起大出血。发生率约2,000分之1，与剖腹产次数无关。

　　＊症状主要是腹痛、内出血及阴道出血。利用超音波诊断，可见到胚囊着床在子宫下段剖腹产疤痕内，与子宫颈管有一点距离，疤痕表面往外突出。

　　你可以这样做

　　＊早期诊断可避免在第二孕期时发生子宫破裂及大出血。

　　＊处理方面可用前述化疗药物治疗或是开刀处理：

　　1.若胚囊靠近子宫表面，可沿疤痕做子宫切开，移除胚囊。

　　2.若胚囊较接近子宫腔，也可使用子宫镜切除。

　　3.若周数较大，怕开刀出血较多时，也可用化疗药物MTX连续注射，如同子宫颈怀孕一般。

　　预防方面，如有剖腹产史的产妇，一旦怀孕应及早确认胚囊着床位置，早期诊断，早期治疗。

　　怀孕早期应先确定着床位置

　　谈了这么多不正常着床，可以发现剖腹产与许多不正常着床有关，应鼓励自然生产。要记住一个观念，当妇女验尿发现怀孕时，宜在一至二周后找妇产科医师确定胚胎着床位置，不论正常与否，这将影响之后的处置，因为许多不正常的着床，都是早期诊断，早期治疗，效果最好。

　　第3种 子宫角或间质部怀孕

　　位置

　　所谓子宫角或输卵管间质部，大致是指在两侧输卵管与子宫相接，进入子宫后在子宫肌肉层的那一段，由于这一小段非正常内膜组织，当胚胎着床长大后会把子宫角撑破，事实上这也是子宫外孕的一种，并不常见。

　　危险

　　＊因子宫角肌肉层有点厚度与弹性，所以破裂时间较输卵管外孕来得晚，约在9～10周以后，但因为是子宫肌肉层破裂，出血速度很快，有时后到医院时已经休克，没有及早处理会有生命危险。

　　＊造成子宫角怀孕的危险因子与输卵管外孕差不多，如骨盆腔发炎、骨盆腔手术、子宫畸形、或人工辅助生殖技术。另外它也常发生在输卵管切除之后的病人身上。

　　你可以这样做

　　诊断需要靠超音波，若能早期诊断可避免将来的大出血。过去的处理需开刀切除，但如果能早期诊断，也可使用化疗药物注射，避免开刀。

　　需要特别注意的是，因为主要症状为急性腹痛，需要紧急手术将子宫角切除。

　　第4种 前置胎盘

　　位置

　　胚胎着床在子宫内，但胎盘发育时整个着床位置太低，以致于盖在子宫颈内口上，也算是不正常着床，因出口被胎盘挡住，将无法自然生产。

　　当子宫颈因子宫收缩而有变化或开口打开时，会导致其上的胎盘剥离，引起出血，发生率约千分之4。

　　危险

　　＊好发于经产妇、高龄产妇、多胞胎、前胎剖腹产者，曾接受过流产手术或子宫开过刀的孕妇。主要症状为无痛性阴道大出血，多发生在34周以后，常会导致紧急剖腹产。

　　＊诊断方面要靠超音波，如有怀疑不要贸然做内诊检查，这会导致大出血。

　　＊这胎前置胎盘，下一胎复发率约4～8%。

　　你可以这样做

　　＊30周以前

　　当发现有前置胎盘时，应再详细评估有无植入性胎盘的可能，两者关系密切，但严重度不同。如在妊娠20几周前发现前置胎盘，可以再追踪，有时胎盘在子宫变大后会往上移行，离开子宫颈内口。

　　＊30周以后

　　不过到了怀孕30几周以后仍然有前置胎盘时，就不太会再变了，应及早安排剖腹产时间，在子宫尚未收缩前分娩。

　　若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宫较稳定，不再出血后再出院。

　　第5种 植入性胎盘

　　位置

　　这是一种极危险的胎盘着床形式，正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。

　　危险

　　＊当生产时胎盘将与子宫牢牢结合，无法分离，勉强分离将引起大出血，有生命危险。发生危险因子以前胎剖腹产最为常见，一旦胎盘发育到子宫上的剖腹产伤口时，就有机会沿着这个伤口往子宫肌肉层吃出去，其它危险因子包括内膜搔刮手术，经产妇等。

　　＊要特别注意的是，剖腹产愈多次，愈容易发生，4次以上剖腹产，如有前置胎盘，合并植入性胎盘机率将高达一半以上。

　　过去在产前诊断不易，目前利用超音波有85%以上可在产前诊断出来，尤其是用杜普勒超音波评估胎盘血管分布，有很大帮助。

　　你可以这样做

　　一旦高度怀疑时，应请产妇到有加护病房及具备血库的大医院生产，与医生配合，做好准备，在选定时间剖腹产，出血量可能很多，如果胎盘植入情况太严重，可能要做子宫切除。此病应以预防为主，避免施行不必要的剖腹产，剖腹生产的次数也不宜太多，怀孕时应密切追踪胎盘着床位置。

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