新生儿“溶血”检查没必要做？
孕妇该不该做新生儿“溶血”检查，因为方舟子的炮轰，成为最近热门话题。在过度诊疗问题普遍存在的情况下，难道孕妇做“溶血”检查又是一项浪费钱的把戏？专业医生表示，虽然新生儿溶血病发生率不高，但胎儿可出现贫血、肝脾肿大，以及新生儿黄疸等问题，严重的甚至威胁生命，为让孩子健康出生，常规检查还是有必要的。而且，检查很简单，只要查血型、做B超，就能及时发现问题，尽早干预。
发病
ABO血型溶血占八成
新生儿溶血病，简单说就是母婴血型不合所致。暨南大学医学院第一附属医院儿科副主任宋元宗介绍，如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体就相当于被“致敏”，启动免疫系统，则产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在胎儿红细胞的表面，导致溶血，胎儿就会发生溶血症。
中山大学附属第三医院儿科副主任医师肖作源介绍，人类血 型 系 统 有26个 ，中 国 人ABO、Rh血型系统血型不合引起的新生儿溶血病最常见，ABO血型不合占85%左右，Rh约为14%。ABO血型溶血，母亲多为O型血，婴儿为A型、B型和AB型；Rh血型溶血，多表现是母亲为Rh阴性，婴儿为Rh阳性。
肖作源还谈到，虽然母婴ABO血型很常见，真正出现溶血病的几率较低，因为胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病ABO血型不合的较少。
Rh血型溶血多发生第二胎
中山大学孙逸仙纪念医院新生儿专科麦友刚副教授说，ABO血型的溶血症多在第一胎发生，因自然界AB血型物质很常见，O型血的女性在怀孕前就产生天然的抗体，怀上A或B或AB血型的孩子，很容易就会出现溶血。
如果O型血(万能受血者)的母亲在生育前输过A或B或者AB血型，或者有过流产史(母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内)，母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体，那么第一胎出现新生儿溶血病的几率更大。
至于Rh血型，麦友刚说，因为是“熊猫血”，当母体第一次接触产生抗原的时间很慢，等抗原进入胎儿体内时，差不多已经要分娩，可以很快脱离不利环境。所以Rh阴性血型的母亲怀第一胎出现溶血的情况很少见，除非母亲曾经输过血，提前接触到Rh阳性血。肖作源补充说，汉族Rh阴性人群低于0.5%，而我国的少数民族该血型占人群比例高一些，有5%以上。
症状
Rh溶血后果远重于ABO溶血
溶血病的症状表现为两个极端，轻的有时可以被忽视，重则却可要命。Rh血型引起的溶血比ABO不合引发溶血的后果严重不少。Rh血型不溶合的胎儿，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，甚至出现“核黄疸”，即胆红素脑病，是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑所致，这是最严重的后果，会有智力低下，甚至胎死腹中。
宋元宗说，ABO不合出现溶血，一般症状都较轻，最常见的症状就是新生儿黄疸。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。
干预
多次不明原因流产要注意
据了解，因为婴儿遗传物质的选择无法控制，提早了解遗传状况是关键。如果丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，以及妻子是Rh，这些有血型基础的都要注意。
另外，有过不明原因流产经历的女性，特别是怀孕中后期流产、胎死腹中的要注意，麦友刚介绍，“我接收过一个患者，曾经流产5次，到医院，第6个又胎死腹中，检查发现患者是Mn血型不合引起的溶血病，属于罕见血型”。
产前检查可发现蛛丝马迹
方舟子说，国外都不查“母婴ABO血型不合”，因为产前实际上查不出来，查出了也无药可预防。麦友刚根据多年临床经验说，溶血病在怀孕期间还是会露出一些马脚的，比如胎儿贫血、水肿胎。
而且随着胎龄的增加，新生儿溶血症的发生的机会和严重程度会随之增加。严重溶血症，麦友刚说，可提前分娩来补救，如果羊水中胆红素浓度明显增高，孕周大于33周，可考虑此方法。
新生儿溶血病的产前诊断
1.对Rh阴性的孕妇在妊娠12-16周、28-32周和36周时，检测其血液中有没有抗D及抗E等抗体。
2.B超能查出有没有胎儿水肿，胎儿有没有腹水，以及孕妇有没有羊水过多等情况。
夫妻血型不必过于担心
新生儿溶血症既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人结婚呢？没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合现象很普遍，但专家表示，真正导致严重后果的不多，而且该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。
“退黄”中药只能辅助
黄疸是新生儿溶血病最常见的症状，溶血病是引发新生儿黄疸的一种常见的原因。麦友刚介绍，新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。如果是ABO血型引起的轻微症状，治疗主要采用蓝光照射，破坏胆红素。宋元宗表示，这种物理效果通常比较理想，此外还可以使用些退黄药。至于广东人热衷的中药，宋元宗和麦友刚均认为，最多只能起辅助作用，不建议用。另外，麦友刚还提及，本地多见的“蚕豆病”也可引发黄疸，有家长误给孩子吃黄连、腊梅花等中药，不仅不能退黄，甚至可加重病情。
南方日报记者 李劼通讯员 温志勤 王海芳
