宝宝出生时为什么小脚丫看起来怪怪的？到了学步期，宝宝走起路来怎么一拐一拐的？宝宝的脚怎么一个大一个小？……其实婴幼儿时期的骨骼异常多数属于良性骨骼问题，出生后不需要特别治疗就能自然痊愈。但是爸妈们也不能因此掉以轻心，因为一旦错过了治疗的黄金时期，就只能通过手术来帮助纠正了。

　　孕期第8周脚丫成形

　　理论上，脚的芽胞通常在受精后4周以后出现，在8周后脚掌形成雏形。周岁宝宝脚的大小约为其成人时期的一半。1～1岁半宝宝脚板成长的速度，是人一生中最快的时候。

　　女性在12～14岁时脚已经定型，男生则要到14～16岁时脚才会完全定型。因此，如果发现婴幼儿有足部骨骼异常问题，在1岁以前治疗都能取好的效果，而且很少造成后遗症。

　　9大婴幼儿足部骨骼问题

　　part1  轻微型

　　1.足外翻

　　在婴幼儿骨骼发育问题中，足外翻相当常见。根据统计，每千名婴幼儿之中有1～2人一出生就有足外翻问题。足外翻最明显的特征是新生儿的脚板整个儿不正常地紧贴着小腿，这是因为胎儿在母亲子宫时，足部受到长时间的挤压，造成跟骨背屈及外翻。这通常是脚的姿势问题，而不是骨头排列的问题，出生后挤压感消失后会自然痊愈。一般出生后2～3个月内会自然改善，如果没有明显改善就得尽早送医治疗。

　　Tips  父母如果发现宝宝有足部外翻的问题，可在医师的指导下，通过拉筋按摩的方式帮助宝宝的脚板尽早恢复正常。经过按摩后，90%的宝宝都能够自然痊愈。

　　2.屈趾

　　出生后脚趾有不正常的弯曲现象(大多数发生在新生儿的第3或第4根脚趾上，有弯曲和内转的现象)，绝大部分不会对足部造成影响，在成长过程中也会自然改善。若有一个趾头跨上另一个趾头的现象(通常发生在第5根脚趾)，则容易影响穿鞋，必须注意是否会造成宝宝穿鞋时的摩擦不适。此外，轻微的脚趾弯曲情况不会恶化，也不会对日常生活造成影响。

　　Tips  为了避免日后穿鞋时有脚趾被摩擦的问题，医师建议妈妈们可用柔软的小绳子将弯曲的脚趾固定在邻近的脚趾旁边加以纠正。此外，妈妈们也可以通过按摩帮助宝宝的脚趾早日恢复正常。

　　3.大拇趾内旋

　　这是一种动态的异常，主要是因为婴幼儿肌肉韧带过分活跃和紧绷，造成了大拇趾偏离另外四趾。如果妈妈经常给予适当的按摩，随着宝宝的长大就会自然痊愈。不过值得注意的是，即使进行纠正后的患者，在长大后仍有很大的几率会有大拇脚趾外翻的情况，可能在穿鞋时会有不适感，不过并不会对走路造成影响。

　　4.跖骨内旋

　　这是一种常见的骨骼异常问题，主要因为胎儿足部在子宫内受到挤压，造成前足位置内旋。一般来说，这是一种轻微及良性的骨骼异常问题，可以自然恢复正常，不必刻意治疗。但这类疾病有2%合并髋臼发育不良，出现这种情况不可掉以轻心。

　　Tips在婴幼儿时期，母亲可通过按摩来帮助拉松脚筋。与跖骨内翻最大的不同就在于  骨内旋的患者症状较轻微，跖骨的弹性较佳，自然改善的机会较大。不过，情况比较严重者长大后仍要通过手术纠正。

　　Doctor said

　　相较于其他婴幼儿骨骼问题，足外翻、屈趾、大脚趾内旋都算是良性的足部问题，不需要特别治疗也能够自然改善，只是改善的程度会受到个人体质影响而有差异性。至于形成原因，部分与家族史有关。此外，即使在孕期产检中通过超声波检查出来，通常也无法做积极治疗，以免对母亲及胎儿造成影响。

　　Part2中度型

　　5.骨内翻

　　这是一种较不常见且较为僵硬的畸形，可能是患儿在子宫内受到的压迫时间比较长造成的。5个跖骨全部内翻，虽然不会产生足部的不便或拇囊炎，但是可能会有美观上的问题及穿鞋的困扰。通常在新生儿时期就必须以长腿石膏(从脚趾至大腿都用石膏包裹)慢慢纠正，5岁前做这样的纠正比较有效。如果情况比较严重，进入青少年时期骨骼发育定型后，就必须用手术来治疗了。

　　6.先天性距骨垂直症

　　这是一种严重的病理性扁平足，在足底会有明显的外突畸形，通常合并有骨骼发育不良。这一类型的脚病无法以按摩治疗，通常需辅助X光诊断，出生后就应手术纠正，否则会影响患儿日后走路。不过，即使手术后，仍有很大几率出现患处无力、扁平足等后遗症。

　　7.Z形脚

　　这种先天性畸形是非常复杂的，外观与跖骨内翻很像，它是合并后足掌屈、中足外展及前足内旋的复杂性先天异常。如果合并有跟腱挛缩，将会造成婴幼儿在练习站立或走路时的不适。如果没有及时且适当的治疗，将会导致青少年时期走路时的疼痛及后遗症。在X光的照射下，会发现小宝宝的前足、中足、后足呈现不规则的Z字型异常。

　　Part3 严重型

　　8.马蹄足

　　马蹄足的情形容易被误认为是母体子宫内压迫造成的一般足部问题，因而容易错失治疗良机。这是一种较为复杂的先天性异常，包括足部下垂、内翻、内旋和内转等足部问题。若不及时治疗，到学步期脚板将无法完全着地。

　　孕期产检及早发现异常

　　造成马蹄足的原因是多元的，但是如果有家族遗传史的家庭，后代子孙罹患几率大约是一般人的30倍。有些还有合并神经、泌尿或肠胃道的先天性畸形。在怀孕前期，超声波可以看出胎儿畸形，通常经由羊膜穿刺分析会发现胎儿有不正常的基因。

　　致病原因及治疗方法

　　马蹄足的致病原因是发育不良。通常是距骨发育不良而变为较短或往内、往下偏移，造成中足内移、内翻和前足内旋，并导致最后的畸形和生长发育不良，甚至造成前后脚的大小不一。

　　依照程度不同的分类

　　姿势上的马蹄足  是一种较为轻微的变形，主要原因是在母体内造成了挤压，用长腿石膏慢慢纠正就会变好。

　　不明原因的马蹄足  这是一种较为严重的变形，除了石膏矫正外，还需要通过手术治疗。

　　畸形引起的马蹄足  通常合并有神经或是骨骼先天性畸形、关节挛缩，大部分需要通过手术治疗。

　　Tips

　　出生6～12个月是治疗的黄金时期，患者一出生就必须用长腿石膏矫正，一直到出生后第12周。治疗时通常合并跟腱延长术。患儿长大后还是可能会有大小脚的问题，但是不会影响运动和走路。

　　9.髋关节发育不良或脱臼

　　临床发现，孕期中有羊水过少、双胞胎、臀位等情形时，发生的几率会比较高。

　　典型症状

　　如果是脱臼，宝宝一边大腿的活动力会比较差，这类情况比较容易被发现。如果是发育不良，则一边的大腿可能有时正常，有时无法张开。

　　检测方法

　　1. 为新生儿换尿布时，发现有一只脚不容易张开。

　　2. 换尿布时，发现有一边大腿有时可以正常张开，有时无法正常张开。

　　3. 换尿布时，可以感觉到宝宝一边的大腿关节有摩擦声。

　　4. 一出生有长短腿的问题。

　　5. 当宝宝开始学步时，走路有长短腿的问题。

　　只要符合上述任何一项，宝宝就有可能是髋关节发育不良或是脱臼，父母应该把握好治疗时机。

　　Doctor said

　　髋关节发育不良或是脱臼通常不会引起疼痛，因此很容易被忽视。新生儿至出生3个月内发现，可以通过穿戴脱臼吊带来矫正，预后效果也比较好。如果等到孩子到了学龄期才发现，就必须通过手术矫正了。(文/妈妈宝宝)