成长中的极端现象：

　　确保宝宝既不偏大又不偏小

　　此时此刻，我们猜想你最关心的曲线是：你正在长大的肚子、更丰满的乳房和身着孕妇装的身材。但是，现在是该考虑一下另外一种曲线的时候了——铃铛形曲线。由于我们是基于上一章中对营养问题的讨论，经典的铃铛形曲线非常说明问题，它揭示了宝宝在子宫中的体重是如何影响他一生健康的。

　　你已经了解了铃铛形曲线的样子和它的工作原理。无论是以什么标准来衡量，发展为极端的概率都很小，大多数人都处于中间部分。一个传统的例子是：如果一门课程考试的结果符合铃铛形曲线，那就是说只有少数学生得到A，也只有少数学生滑落到F，绝大多数的学生得到的是B、C、D，这是普通大众得到的成绩，是通常的情形。在怀孕这件事上，铃铛形曲线告诉我们正在发育的宝宝的情况，然而，妊娠模型和课程考试有一点不同：铃铛形曲线的两端不代表优秀和不及格，而曲线的中间部分恰恰代表了宝宝发育的最佳状态。为什么是这样呢？因为，你不想宝宝长得特别大，或者特别小，你只想宝宝长得恰到好处。

　　事实上，即便你一切都按照安全妊娠指导准则去做，饮食上做得尽善尽美，有些因素仍然会导致宝宝获得不恰当的食物——其结果是导致营养不良或者营养过剩，这两种情况都可能让宝宝处于危险之中。

　　什么危险呢？对发育不足的宝宝来说，他们的重要器官和组织还没有发育完全，没有做好迎接外面世界的准备；而对于超重的宝宝呢？婴儿脂肪过多会让妈妈和婴儿面临更大的妊娠并发症风险。这是为什么呢？第一，大个的宝宝可能会增加分娩和剖宫产的风险；第二，记得在第一章中讲过的，胎儿在母亲腹中时就学会了预测未来环境的能力。没有足够的营养意味着他们开始预期未来是一个食物不足的环境，这就释放出信号，他们应该多多地吃奶油巧克力蛋糕，把所有多余的热量储藏起来，以备未来的饥饿。如果是一个热量过剩的环境，那就会使胎儿认为以后的生活环境中食物无比丰富，使他们沉溺于充满脂肪的生活，并且，随着生活习惯的固化而难以改变。

　　大多数情形下，婴儿会符合铃铛形曲线的中间部分，处于正常值范围内，这就是为什么婴儿体重铃铛形曲线的中间部分比较大。如果胎儿正朝着两极方向发展，那你就需要留心了，这时就需要医生进行干预了。

　　要分析铃铛形曲线的两端，我们要分析胎儿是如何得到营养以及新陈代谢机制是如何影响这一过程的。通过这样的讨论，你会了解到为什么有的孩子长得太大了，而有些孩子则发育不足。如果你也有类似的情况，你该如何指导自己的宝宝回到中间道路上来。

　　新陈代谢魔法：你的营养如何影响到宝宝的营养

　　记得我们在引言部分提到的怀孕就像跳舞一样吗？你和你的舞伴都在向相反的方向推对方。这个跳舞的比喻用在讨论新陈代谢机制上再合适不过了。在妊娠期间，随着激素的猛然升高，你的身体开始发生变化。身体改变了加工能量的方式，改变了储藏脂肪的方式，最终改变了你向宝宝输送营养的方式。

　　想想你的身体在不同生命阶段经历的折磨，你就会很清楚人的新陈代谢机制有着多么令人吃惊的响应能力。举例来说，我们的身体可以经受各种各样的生物风暴，适应各种极端状况，如高海拔和极端天气。你的新陈代谢机制在察觉到另一种生物风暴——怀孕时——也会做出调整。

　　没有怀孕的人，典型的新陈代谢机制是这样的。(见图4.1)你吃下食物时，你的身体将它们转化为葡萄糖形式的能量，葡萄糖通过肝脏转化为脂肪、蛋白质和碳水化合物，运送到身体的各个角落，帮助肌肉和组织发挥正常功能。

　　葡萄糖，就像飞机上的未成年乘客，不能单独旅行。它需要一些辅助手段，一些能够帮助它从血液到达细胞，给你提供能量的辅助手段，这样你就可以呼吸，心脏能够跳动，也就能够跳二人曼波舞，跳了那段舞蹈，才有了你今天的状况。

　　胰腺分泌胰岛素，胰岛素伴随葡萄糖到达身体的各个地方，并且帮助葡萄糖进入细胞内部。这是一个行之有效的系统，它允许你吃进去的食物转化为能量，满足身体各个部分的功能所需。如果一切运行正常，葡萄糖和胰岛素恰到好处，生命生机勃勃。

　　现在想象一下，新陈代谢的风暴翻滚着到来了，小胎儿赤身裸体地到来了。小胎儿在羊水中转着圈子，他可没做好吃萝卜的准备，他需要妈妈的化学甘露，好让他在子宫中成长。你一定猜到了，这种能量让宝宝成长的甘露正是以葡萄糖的形式出现的。

　　由于宝宝的大脑依赖葡萄糖，胎盘的任务就是确保葡萄糖橱柜里永远不能缺少葡萄糖。事实上，如果胎儿的血糖低于一个有魔力的数字——90毫克/公升血液——即便只有几分钟，胎儿可能遭受不可修复的大脑损伤。因此，胎盘分泌一种名为人胎盘催乳激素(hPL)的物质，它可以抑制妈妈的胰岛素，阻止妈妈把葡萄糖输送到自己的细胞中去，这样就增加了妈妈供给胎儿血液中的血糖量。人胎盘催乳激素与所有女性体内的生长激素的结构类似，但是，孕妇体内的人胎盘催乳激素可以达到正常浓度的1000倍。原因就是，没有给宝宝的葡萄糖，就没有发育；没有发育，就没有诞生。人胎盘催乳激素起到与雌性生长激素相类似的作用，同时也帮助母体内各种结构的正常生长。

　　人胎盘催乳激素阻碍胰岛素把葡萄糖运送到你的细胞里，与此同时，它使得你的宝宝能够得到生长所需的葡萄糖。这场激素舞蹈精致微妙，最终决定了宝宝在妊娠期间是否能够达到标准体重。这场舞蹈出现不协调之时——通常绝不是来自母体的原因——也正是我们看到问题之时，这些问题将会影响到正在你体内发育的宝宝，也会影响到宝宝出生后的健康。

　　肥胖胎儿：大并不是好事

　　有些人认为，能够生下胖宝宝是件值得骄傲的事。我们祝贺——甚至是羡慕——那些孩子一降生就有一台洗碗机那么大的母亲们。但是，我们有充足的理由告诉你，为什么宝宝在出生时不能够个头太大。正如我们所说的那样，你在为宝宝编写未来体重状况的程序。另外，你还使自己陷于更大的分娩潜在风险中，还有将来患成人糖尿病的风险。

　　超大婴儿的出生，原因之一是妈妈患有妊娠期糖尿病，这是一种新陈代谢问题。很多人认为患糖尿病唯一的原因是养成了一天吃四个奶酪蛋糕的习惯，事实上，妊娠期糖尿病的发病机理稍有不同。要确切地了解妊娠期糖尿病的发病机理，首先，让我们更仔细地分析葡萄糖的功能和机制。人胎盘催乳激素带来了变化，升高了母亲的血糖，使得更多的葡萄糖留在母体的血液中，能够满足胎儿对葡萄糖的欲望。这是好事，小家伙要生长，就需要葡萄糖，但这是有代价的。

　　随着妊娠进程的发展，要对抗升高的血糖水平，你会分泌更多的胰岛素。因此，胎盘会随之产生更多的人胎盘催乳激素，这就限制了这部分额外分泌的胰岛素的工作效率。如果你的肌肉和肝脏不能完全利用所有的糖分，结果就会使血液中存有太多的葡萄糖。这种情况叫做胰岛素阻抗，在有些母亲身上，这种人胎盘催乳激素和胰岛素的恶性循环会加剧，最后会发展成终末期糖尿病(同时，这也是妊娠期和产后抑郁症的风险因素)。

　　妊娠期糖尿病的一个潜在问题是，母体内多余的糖分可以通过胎盘自由地到达胎儿。为了回应血液中多余的糖分，胎儿必须增加自己的胰岛素产量。胎儿分泌的胰岛素功能类似于生长激素。其结果就是宝宝体重增长过快，最终达到了铃铛曲线体重大的那一端。

　　虽然看起来宝宝出生时体重多几千克算不上什么不得了的事，一个胖墩墩的胎儿在子宫中时会分裂出更多的脂肪细胞。大而胖的婴儿很有可能在儿童时期超重，长得再大一些则可能在体内储存更多的脂肪(同时，母亲患有妊娠期糖尿病，宝宝在语言发育方面也会迟缓)。另外，就在刚刚出生之后，新生儿可能会出现危险的低血糖症，因为宝宝的身体一直在超量分泌胰岛素，这是为了应对患糖尿病妈妈的糖分，这些糖分渗进了宝宝的体内。如果出现这样的状况，宝宝必须在最初几天得到密切监护，直到他可以适应母体外的环境为止。

　　妊娠期糖尿病的风险还有：如果妇产科医生认为胎儿过大，可能会要求你在稍早于预产期之前产下婴儿。如果宝宝早产，有可能肺部发育不完全，因此，早产可能使婴儿遭遇出生后呼吸困难的风险。

　　妊娠期糖尿病也会给妈妈带来问题。由于我们早先已经提到的胰岛素阻抗问题，糖分不能到达细胞内部，血液中多余的糖分就像玻璃碎片，刮擦着动脉血管壁，则会使深入到胎盘中的血管发炎。如果这样的话，你将会阻断宝宝氧气和重要营养物质的来源。如果糖尿病使得妊娠提前，将会导致婴儿处于铃铛形曲线的另一端，并导致胎儿宫内生长受限的病症，我们稍后会讨论这个问题。与此同时，由子宫和母体分泌的一系列的激素——比如皮质醇(应激激素)、瘦蛋白(高血压激素)和脂联素(减轻炎症的激素)——所有这些都涌入妈妈的血液中，在不合时宜的地方漂浮着，使得葡萄糖水平进一步升高。假如这一切继续发展，将造成过多的葡萄糖和过高的胰岛素阻抗之间的恶性循环。

　　假设有10%的孕妇患上妊娠期糖尿病，你可能会想谁会有得病的风险呢？由于hPL的猛然升高，所有的孕妇都处于新陈代谢过盛的胰岛素阻抗状态，而大多数女性的身体都能够很好地调整适应这场风暴。如果孕妇有其他的风险因素，比如有家族糖尿病史或者在妊娠期间体重增加过度，那就会出现问题。(在妊娠期间体重增加20千克以上的女性，有将近30%会产下体重超标的婴儿，如果孕妇自身体重没有增长那么多，只有不到15%的孕妇会产下超重婴儿。)如果你已经超重了，或者生产过超大婴儿，或者有家族糖尿病史，或者超过30岁，你更有可能对hPL反应不良，从而患上妊娠期糖尿病。一旦你被诊断患有妊娠期糖尿病，你的医生会为你制定特殊的食谱，鼓励你多运动，教给你如何监测血糖水平，因为你每天都需要进行几次血糖测量。