本病诱因

　　肝硬化是由病毒性肝炎等疾病引起的肝实质损害，最终导致有门脉高压的慢性肝脏病变。

　　肝硬化的主要病因是慢性肝炎及长期酗酒。另外，炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染(病毒、细菌、螺旋体、寄生虫)，先天性代谢异常的物质累积疾病，化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、胺碘酮，长期胆汁阻塞和营养不良，也是本病发病原因。

　　【主要症状】

　　一般肝硬化患者常有肝区不适、疼痛、全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻，有的也会多年没有症状。

　　若胆汁回流受阻可出现黄疸、皮肤瘙痒、黄斑瘤。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。

　　常见症状是门静脉高压，食管胃底静脉曲张导致消化道出血，亦有表现为肝细胞衰竭、腹水或门体分流性脑病。

　　【就医指南】

　　有营养障碍、慢性肠道感染、血吸虫病、酗酒，尤其有较长时间病毒性肝炎史。

　　发病高峰年龄在35～48岁，男女比例为(3.6～8)∶1。肝损伤的病史及相关症状。体征可有肝脏肿大且质地较硬，肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水。免疫学检查。由慢性活动性肝炎演变而成的肝硬化者，血IgA、IgG和IgM均可增高，尤以I g G为最显著。乙肝表面抗原(HBsAg)亦可呈阳性。

　　B型超声波检查。肝内回声增高、增粗、不均匀。早期肝肿大，晚期肝缩小且表面不平。

　　CT检查。肝脏密度普遍降低或与脾脏密度相等。脾影增大。肝活组织检查。常可确认，但不宜轻易使用。

　　【西医治疗】

　　＊ 一般治疗：原发病病因治疗。停用毒性药物、禁酒、注意营养(包括维生素的补充)、处理并发症。适当补充白蛋白，可用量20～40毫升，以5%葡萄糖稀释为5%溶液静点，每周2次。

　　＊ 抗脂肪肝药物：如胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B6。其他葡萄糖醛酸内酯有解毒作用；维丙胺有促使肝细胞新生的作用。

　　＊ 抗肝硬化或肝纤维化药物：皮质类固醇激素，具有降低前胶原mRNA水平和抗炎作用。可用泼尼松200毫克/日或泼尼松龙10～15毫克/日。青霉素胺能干预胶原的交叉连续，1.5～1.8克/日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制胶原微管的聚合作用，1～2毫克/日。但皮质类固醇激素和青霉素胺长时期应用毒性较大。

　　此外，有关秋水仙素对减少胶原积累的作用也有争议。新的制剂(γ-干扰素、酮戊二酸类似物和前列腺素类似物)能减少胶原形成，可酌情选用。

　　对于肝功能严重障碍，一般情况较差者，可用促进代谢的药物，如用ATP 20毫克，辅酶A 50单位，胰岛素12单位及10%氯化钾10毫升共同加入10%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日1次，2～4周为1疗程。

　　【中医治疗】

　　中医根据症状及脉象将本病分型，然后进行辨证论治。

　　◎湿热困脾型：症见胁痛，肢体困呆，乏力食欲差，黏腻口苦，且苔黄腻，脉滑数。适宜用清化湿热、渗湿解毒的方法治疗。参考方药：苍白术10克、厚朴6克、陈皮10克、甘草6克、猪苓15克、泽泻15克、茯苓10克、龙胆草10克、鸡骨草10克。

　　◎肝郁脾虚型：症见胁痛走窜，胁下痞块，胸脘痞闷，体倦乏力，食欲差，面色苍白，便溏，且舌淡苔薄，脉弦缓。适宜用舒肝健脾、益气和中的方法治疗。参考方药：柴胡10克、当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、牡蛎15克(先煎)、丹参10克、人参3克。

　　◎脾肾阳虚型：症见腹部胀满，脘闷食欲差，神疲怯寒，尿少肢肿，腰膝酸软，且舌淡体有齿痕，脉沉细。适宜用温补脾肾、化气行水的方法治疗。

　　参考方药：附子6克、桂枝10克、党参12克、白术10克、干姜10克、甘草6克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、补骨脂10克、冬虫夏草6克。

　　◎寒湿困脾型：症见腹大胀满，如囊裹水，胸腹满闷，神倦乏力，尿短便溏，口干不欲饮，且苔白，脉缓滑。适宜用温中运脾、化湿和中的方法治疗。

　　参考方药：厚朴10克、白术10克、车前子10克、木瓜10克、木香10克、大腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、泽泻10克、干姜10克、甘草6克。

　　【预防与保健】

　　饮食有节。忌烟酒辛辣之物。忌吃含脂肪多的食物。精神放松，避免不良刺激。

　　积极预防病毒性肝炎，使用对肝脏有损伤的药物时需定期观察肝功能，消灭血吸虫等寄生虫病。

　　血吸虫病性肝纤维化、酒精性肝硬化、瘀血性肝硬化、胆汁性肝硬化，如未进展至失代偿期，在消除病因及积极处理原发疾病后，病变可趋静止，较肝炎后肝硬化预后为好。

　　大结节性或混合性肝硬化，常因进行性肝功能衰竭而死亡。失代偿期患者、黄疸持续不退或重度黄疸、难治性腹水、凝血酶原时间持续或显著延长、出现并发症等。