本病诱因

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

　　引起急性胰腺炎的病因很多，在我国，胆管疾病为常见病因，在西方国家除胆石症外，大量饮酒也为主要原因。

　　约50%的急性胰腺炎由胆管结石、炎症或胆管蛔虫病引起，尤以胆石症为最多见。胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等可引起本病。

　　还有十二指肠憩室炎、肠系膜上动脉综合征，大量饮酒、暴饮暴食，胆、胰或胃手术后，腹部钝挫伤，甲状旁腺肿瘤、维生素D过量、家族性高脂血症，流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等。

　　另外，一些药物也可诱发急性胰腺炎，有硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类药物等。

　　【主要症状】

　　急性胰腺炎的症状比较明显。突然发作的上腹疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛为持续性、阵发性加重，重者向腰背部放射，平卧位加重，前倾坐位时减轻。

　　多伴腹胀及中度以上发热，一般持续3～5日。出血坏死型可出现全腹剧痛及腹膜刺激征阳性。伴有腹水出现，多为血性、渗出性；患者腹部或脐周皮肤青紫，低血压和休克；血钙降低；肠麻痹；多器官功能衰竭。

　　【就医指南】

　　本病分为急性水肿型和出血坏死型胰腺炎。前者约占90%，预后良好；后者少见，但病情凶险，可并发多器官功能衰竭。

　　病前常有暴饮暴食、饮酒、胆石症或胆囊炎发作史。血、尿淀粉酶，血清胰蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶A均升高。

　　局部并发症有胰腺脓肿与假性囊肿，全身并发症有急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症、肺炎、脑病、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等疾病或并发症。

　　【西医治疗】

　　＊ 监护：注意体温、呼吸、脉搏、血压及尿量。每日至少2次仔细检查腹部。不定期查血常规、淀粉酶、电解质和血气情况，必要时进行胸部、腹部X线或CT、超声检查。禁食，必要时胃肠减压，减少食物刺激引起的胰液分泌。

　　＊ 抑制胰液分泌和胰酶活性：阿托品每次0.5毫克，肌内注射；西咪替丁每次400毫克，静脉滴注；或雷尼替丁每次150毫克，每日3次。5-氟尿嘧啶0.5克，静脉滴注，每日1次。抑肽酶每次2万单位/千克，静脉滴注。

　　＊ 抗休克及纠正水电解质平衡：可用右旋糖酐40～70克、多巴胺、清蛋白、电解质等。输液速度及量应根据中心静脉压与治疗反应加以调整。山莨菪碱肌内注射，每天2～3次，解痉止痛。疼痛剧烈者可同时加哌替啶50～100毫克，或用普鲁卡因0.5～1克溶于生理盐水500～1 000毫升中静脉滴注，以减轻腹痛。

　　用青霉素、链霉素、氨苄青霉素，喹诺酮类或头孢菌素类来防治胆管疾病。

　　对于出血坏死型胰腺炎伴休克或呼吸窘迫综合征者，每日给泼尼松龙20～40毫克，加入葡萄糖液静脉滴注，使用2～3天。

　　＊ 并发症处理： 腹膜炎患者，多采用腹膜透析治疗。有高血糖、糖尿病时用胰岛素治疗。急性呼吸窘迫综合征，可用泼尼松龙、利尿剂，终末正压人工呼吸等。

　　＊ 可以采用手术治疗，适应证有以下几种：

　　具有需进行外科手术治疗诊断未明的急腹症；伴严重的化脓性胆管疾患；外伤性胰腺炎；病情严重经保守治疗无效；伴弥漫性腹膜炎、胰腺周围脓肿者。手术方法可清除坏死的胰腺及胰腺周围组织，彻底冲洗腹腔并充分引流。严重胆管疾患者应行胆囊或胆总管引流，或进行胆囊切除术。

　　【中医治疗】

　　中医根据症状及脉象将本病分型，然后进行辨证论治。

　　◎气滞食积热郁型：症见脘腹胀痛不解，阵痛加重，嗳逆干呕，吐不爽利，吞酸嗳腐，甚则腹胀痛结，矢气可缓，且舌红，苔薄腻或厚黄，脉弦滑。适宜用理气消食、清热通便的方法治疗。可用柴胡疏肝散合保和丸加减。

　　◎脾胃实热型：症见脘腹满闭拒按，痞胀关格，腹坚气便不通，口干渴，尿短赤，身热，且舌红，苔黄腻或燥，脉滑数。适宜用通里攻下的方法治疗。可用清胰汤合大承气汤加减。

　　◎肝胆湿热型：症见胸胁胀痛，脘腹阻满，发热呃逆，身黄倦怠，且舌红、苔黄腻，脉弦滑数。适宜用清肝利胆、除湿热的方法治疗。

　　可用清胰汤合龙胆泻肝汤加减。

　　◎气血暴脱型：症见面色苍白，口唇无华，汗出肢冷，呼吸微弱，且舌淡红，苔薄白，脉沉微细。适宜用回阳救逆、益气固脱的方法治疗。

　　可用参附汤合四味回阳饮加减。

　　【预防与保健】

　　严重者应禁食几天，以减小对胃肠的压力。多饮水，必要时饮淡盐水，以保持电解质平衡。忌吃辛辣刺激之物， 忌烟酒，饮食宜清淡，好消化。忌食生冷。

　　预防感染，吸氧。使用激素等药物时，注意其对胰腺分泌物的影响，应慎用。