门诊故事

　　前段时间，有位爸爸来门诊咨询，说自己的宝宝刚刚25天，有时会吐泡沫，容易呛奶，吃奶也很费劲，口周有点青紫，精神有点萎靡，但体温正常，想知道这是不是正常现象。如果出生28天内的宝宝有这些症状，我们应警惕新生儿肺炎的发生。有些妈妈会问新生儿也有肺炎吗？答案是肯定的。

　　妈妈们都知道肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病，典型的肺炎症状是发热、咳嗽、咯痰甚至呼吸困难。但是，新生儿也就是出生后28天内的宝宝，尤其是早产儿，因为自身各个系统发育尚不完善，所以患肺炎后症状也不典型，少有咳嗽症状。

　　Tips

　　多数新生儿肺炎经过积极有效的救治是完全能够治愈的，并不留下任何后遗症，而且也不会复发。但由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如果不及时治疗，可能会引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症甚至死亡。

　　Understand～新生儿肺炎症状知多少？

　　1.全身表现不典型

　　新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状有口周青紫、口吐泡沫、鼻翼扩张(又称蒜头鼻)、精神萎靡或烦躁、吃奶费劲或不吃、经常呛奶，甚至出现点头样呼吸或鱼口样呼吸(即张口呼吸)，早产儿易发生呼吸暂停。

　　2.类“感冒”症状

　　有时还有“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是妈妈仔细观察，就会发现安静情况下宝宝的呼吸很快，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。

　　3.体温波动不明显

　　一般一半以上的新生儿患有肺炎时体温是正常的，但还有部分宝宝体温是升高的。对于28天内的宝宝，由于自身体温中枢尚未成熟，体温波动较大，但只要没有捂得太厚，且在安静的情况下，体温一般在37.5℃内，最高不超过37.9℃。如果宝宝体温大于或等于37.9℃，妈妈们应及时带宝宝去医院就诊。

　　Remember～自己在家如何判断新生儿肺炎呢？

　　1.数呼吸

　　国际上介绍最简单的方法是数呼吸的次数，根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：

　　当小于2个月的宝宝，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于或等于60次，便可确定宝宝呼吸增快了。

　　在宝宝的呼吸大于50次/分时，妈妈们就应该提高警惕了，要注意观察有没有类感冒症状以及口唇有没有青紫，精神、吃奶是否良好，如有异常要及时去医院。大于60次/分时，则应立即送医院诊治。

　　Tips

　　妈妈需注意，应在宝宝安静时给宝宝数呼吸次数，数1分钟，不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭闹时数呼吸。

　　2.观察胸凹陷

　　小于2个月的宝宝，吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷，称之为胸凹陷。这是由于宝宝患肺炎时，需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如刚出生的宝宝既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

　　Tips

　　妈妈们要注意，新生儿胃肠功能比较弱，吸收能力差，所以口服药物治疗的效果是不理想的。

　　know～宝宝如何招惹上肺炎的呢？

　　1.飞沫传播 

　　大多数新生儿肺炎是出生后感染引起的，称出生后感染性肺炎，主要是家庭中与宝宝密切接触的成员感冒或呼吸道感染后，通过飞沫传播给宝宝的。

　　2.医源性感染 

　　医源性传播途径是由于医用器械如供氧面罩、雾化器、吸痰器等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员的手传播等引起。

　　3.宫内感染性肺炎 

　　妈妈怀孕期间感染过风疹病毒或巨细胞病毒等，病原体通过胎盘感染胎儿。准妈妈阴道内的细菌、支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。

　　4.分娩过程中感染性肺炎 

　　胎膜早破24小时以上或准妈妈产道内病原体上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水，也能引起肺炎。或者胎儿在分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，亦可以引起。

　　Learn～如何护理肺炎宝宝呢？

　　1.要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。

　　2.室内空气要新鲜，室温保持在26～28℃为宜，太闷太热对肺炎宝宝都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更加困难。

　　3.室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。

　　4.应少量多次喂奶，而且由于吃奶时可以加重宝宝气喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。

　　5.要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

　　6.注意经常给宝宝翻身，改变睡姿或者拍其背部，以利于排痰。

　　Master～如何做好预防措施呢？

　　1.宝宝的家人在监护新生儿时应先洗净双手。

　　2.室温应保持在28℃左右为宜，房间应该保持清洁，应该定时通风，保持室内空气的流通、新鲜。

　　3.注意营养及水分供应，应尽量母乳喂养。

　　4.保持呼吸道通畅，及时清除鼻痂。

　　5.新生儿的衣被、尿布要柔软干净，哺育用具要常消毒。

　　6.喂奶时注意不要让宝宝吃得＄太快或太急，以免呛奶或溢奶，喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打嗝排气。

　　7.家中如果有人患感冒，要尽量避免接触新生儿。妈妈如果患感冒，照顾宝宝和喂奶时要带口罩。