绿豆米子微信咨询：宝宝乳牙掉得比较早，现在新牙还没萌出来，这种时候要不要做什么处理？会不会对新牙生长有影响？

　　江苏省口腔医院儿童口腔科梅予锋：

　　你说的这种情况属于牙齿的萌出障碍，在临床上一般多见于恒牙，大多由于乳牙滞留而引起。乳牙过早脱落或过早拔除也可能引起恒牙萌出困难。牙齿正常萌出时间在不同个体之间可能存在一定差异，临床上很难对某一个体的牙齿萌出时间确定限度。为了临床实际需要，可以根据正常萌出的平均年龄确定出一个时间范围，一旦超出这一范围，即可认为是萌出异常。

　　临床估计牙齿的萌出时间，还需要结合个体最初萌牙时间(萌出第一颗牙)，推断该个体牙齿萌出的时间范围。乳牙萌出次序是不变的，恒牙萌出次序有个体变异，主要变异是上尖牙与第一和第二双尖牙之间。临床门诊中，我们经常遇见家长来咨询儿童牙齿萌出的情况。为了让家长对相关知识有较好的了解，对于常见的牙齿萌出异常及处理原则介绍如下。

　　1.萌出困难

　　乳切牙脱落过早，则儿童习惯用牙龈咀嚼，使牙龈角化增强，变坚韧甚至肥厚，致使恒牙萌出困难。这时可发现局部牙龈颜色苍白、凸起，触摸时可触及牙龈下方坚硬的牙齿切缘。这种情况如果拖延很久而牙齿仍不能长出时，可以切去切缘处的牙龈片，使牙齿切端露出，这样就会加快牙齿的萌出。临床需要切开牙龈帮助牙齿长出的情形是较少的。

　　有时在即将萌出的磨牙牙合面或切牙的切缘局部产生血肿，这时牙龈肿胀突起，呈蓝褐色，触诊时有波动感。切开放出淤血后，再切去局部牙龈片，牙齿即可正常萌出。

　　2.牙齿早萌

　　乳牙早萌比晚萌少见。有的婴儿出生时或生后不久，即已萌出牙齿，这种牙齿多在下颌中切牙位置。一般多是一个牙，偶尔也可能萌出两个牙。这些牙多是正常乳牙，也可能是多生的牙齿。而出生时即已长出的牙称为‘出生牙”、“诞生牙”或‘分娩牙”。生后不久长出的牙称为“新生牙”或“新生期牙”，两者的定义是按时间区分的，并不意味着它们有任何形态差异或临床的特点。一些调查资料表明乳牙早萌的发生率约为0.05%，女婴比男婴发生率要高些。“出生牙”和“新生牙”早萌的原因还不甚明了，一种说法认为是由于牙胚距离口腔黏膜太近而过早萌出，也有认为可能与家族遗传性有关系。

　　这些牙因为尚处在发育早期，多数都没有牙根或牙根发育甚少，这种牙通常是松动的，大多只与牙槽顶部黏膜相连，因而有脱落而被婴儿吸入气管的危险。因此无论早萌牙是正常的或是多生牙，如果极为松动，有脱落的可能性时，都应该及时拔除。但当这种牙齿不松动或不甚松动，也不易脱落，但因长出过早，影响婴儿吮吸，不能哺乳或吮乳时牙齿磨擦舌系带及其两侧黏膜造成褥疮性溃疡，长期不愈合，这时即应停止吮乳喂养，改用汤匙喂乳，以避免牙齿磨擦。已造成溃疡时，可在溃疡面上涂上龙胆紫等，促进愈合，效果良好。有人主张稍调磨牙齿切缘，以减少磨擦，但调磨的切缘常是粗糙的，而且牙齿切缘又不可能磨去太多，因此效果并不理想。当这种褥疮性溃疡，有时已转变为慢性增殖性变化，易被误认为肿瘤而取活检或切除。

　　3.乳牙滞留

　　恒牙已经萌出，相应位置的乳牙尚未脱落，叫做乳牙滞留。个别乳牙超过换牙年龄而长期不脱落，相应位置的恒牙也未萌出时，亦称为乳牙滞留，多因恒牙阻生或先天缺失所致。若先天缺失恒牙，滞留乳牙又不松动亦无病损，可以保留乳牙。阻生恒牙如牙根发育和牙胚位置都正常，可以拔除滞留乳牙，待恒牙自行萌出。有时滞留牙是多生牙，如果影响恒牙正常排列，也应拔去。

　　4.牙齿晚萌

　　通常幼儿1周岁左右萌出第一个乳牙，都可认为是正常的，超过一周岁以上、长期不长第一个乳牙时，就应考虑有无全身性影响或障碍，如佝偻病、呆小病(愚侏病)、极度营养缺乏等。先天梅毒患儿可能牙齿晚出(但也有可能早出)。因此，对牙齿晚萌患儿应检查有无全身性因素影响。临床尚应注意，长期不长第一个乳牙是否有“无牙畸形”的可能，应照X线片查明。

　　5.牙齿异位萌出

　　凡恒牙在萌出过程中偏离正常位置，或恒牙未在牙列正常位置萌出，均称为牙齿异位萌出。异位萌出往往造成相邻乳牙的异常吸收。异位萌出多发生在上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和下颌第一恒磨牙。有时也可发生在其他牙齿。发现这种情况，应请儿童牙科医生明确诊断，采取正确治疗措施。

　　按照你所说的，宝宝乳牙缺失较早，恒牙短时间内可能不会长出来，那么缺失乳牙两侧的牙会缓慢移动占据缺牙的间隙，导致下方新的恒牙萌出时就没有位置了，只好错位萌出，造成牙齿的不整齐；甚至还可能因为牙龈咀嚼而带来萌出困难。所以脱落的乳牙位置必须要有一定的装置保持，建议尽早带上孩子去专业口腔科室检查治疗。 杜祥永