产后气短，警惕肺动脉高压！

　　女人生孩子是大事，由于产前长期缺乏运动，产后坐月子大补特补，很多女性生完孩子后出现胸闷气短症状，活动耐量降低，但往往并不在意，而正是这个隐匿的症状导致一部分年轻妈妈出现明显气促、下肢水肿甚至晕厥，才最终明确诊断为“肺动脉高压”！

　　绝大部分人听到“肺动脉高压”这个名字很陌生，肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺小动脉重构和肺血管阻力进行性增加为特征，最终导致右心衰竭甚至死亡的恶性心血管疾病。特发性肺动脉高压在发达国家其发病率仅为1-3.5/百万人口，但相关疾病所致的肺动脉高压包括风湿性疾病、左心疾病、先心病等，并不少见。

　　PAH好发于女性，但具体机制尚不清楚，流行病学资料提示性别是影响PAH发病机制和生存率的重要调节因素，性激素水平的变化及遗传变异或许是两个可能的合理解释。但是目前报道性激素对PAH的作用也是多方面的，一部分研究认为雌激素是危险因素。怀孕期循环系统中雌激素和黄体酮水平不断升高，产后雌孕激素水平逐渐下降。PAH患者常见于怀孕期或怀孕后不久大量激素发生变化时，这提示PAH与雌激素暴露有关。国外研究报道肺血管内皮损伤与雌激素暴露有关，许多病例报道PAH发生在围产期女性和服用药物性激素治疗的女性，也有学者报道一位来自PAH家族的64岁女性在进行激素替代治疗3个月后出现PAH。最近一项关于雌激素暴露的研究入选88例肺高血压患者，其中81%PAH患者曾服用雌激素，70%患者使用雌激素治疗超过10年，这些结果提示PAH与雌激素暴露有关。但也有研究表明雌激素不是危险因素，甚至是保护因素。

　　门诊碰到很多初诊的年轻妈妈，产后活动耐量明显下降，爬两楼即出现胸闷气短症状，但绝大部分患者起初并不在意，怀疑是产后肥胖或坐月子还没恢复。等出现严重症状，辗转各科，最终行超声心动图发现右心明显增大，重度三尖瓣反流，重度肺动脉高压才到医院就诊。部分患者甚至出现严重右心衰竭，危及生命。

　　虽然目前性别、怀孕、性激素与肺动脉高压之间的复杂关系尚未完全明确，但是PAH患者多累及女性是一个明确的特征，提示性激素与发病机制存在密切联系。对于普通老百姓，能做的就是不要忽视产后气短症状，提高“肺动脉高压”这类疾病的诊断意识，早筛查，早诊断，早治疗，让年轻妈妈享受属于她们最美好的人生阶段！

　　(作者◆赵勤华单位：同济大学附属上海市肺科医院肺循环科)