胎盘异常

　　前置胎盘

　　在正常情况下，胎盘附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果它在孕28周后附着在子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口处，比胎儿的先露还要低，就是“前置胎盘”。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，最主要的发病时间在妊娠晚期或临产时，多见于经产妇，尤其是多产妇，主要症状是无痛性、反复阴道出血。如果处理不当，将会危及母子生命安全，须格外警惕。如果孕妇有人工流产、刮宫产等引起的子宫内膜损伤的病史一定要注意了。

　　◆引起前置胎盘的原因

　　1.子宫内膜不健全：产褥感染、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。2.孕卵发育迟缓：在到达宫

　　腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。

　　3.胎盘面积过大：如多数妊娠胎盘常伸展到子宫下段。

　　◆前置胎盘的类型

　　按胎盘边缘与子宫颈口的关系，前置胎盘分为3种类型：

　　1.  完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖于宫颈内口，又称中央性前置胎盘。

　　2.  部分性前置胎盘：有部分胎盘覆盖于宫颈内口时。

　　3.  边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。

　　孕晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时1次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发

　　生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。

　　临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　◆前置胎盘的危害

　　对前置胎盘如果处理不当，将会危及母儿生命安全。

　　1.对母亲的危害由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后由于子宫收缩力差，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。

　　2.对胎儿的危害

　　由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以致胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。

　　所以，前置胎盘的围产儿死亡率较高。

　　◆前置胎盘的预防为了预防胎盘早剥的发生，孕妇应注意充分休息，并保证充足的营养，同时还应坚持产前检查。如果是高危妊娠更应重视定期复查，积极防治各种并发症。尽量少去拥挤的场所，避免猛起猛蹲、长时间仰卧等。