“怎么生育健康的二孩？恐怕谁都没有准确的答案。”顾蔚蓉医生在新民健康大讲堂上开门见山地表示：“我们科室有位年轻的医生，有指标可以生二孩，我们问她你生不生，她回答不生，为什么呢？因为不敢生，第一是医生太忙，没时间，第二是天天接触高危产科的病人，心理上怕了，所以，主办方让我讲一讲怎么生育健康的二胎，我想是非常有必要的。”

　　二胎隔多久生才好

　　顾蔚蓉医生认为，二胎隔多久生，主要是由既往生育史决定：

　　如果前一次是顺产，一般来说，哺乳期过去以后，这个时候就可能受孕。有一些妈妈在哺乳期发现又怀孕了，从医生的角度来说，无论是子宫的修复，还是孕妇本身的心理接受程度、家庭计划，顺产最好是一年以后再考虑再次受孕。

　　如果前一次是剖宫产，医生建议，最好是两年以后子宫疤痕修复好以后再考虑怀孕，这个指的两年，通常指子宫下端横切口的剖腹产，如果纵切口的话可能难愈合，时间需要更长。子宫壁刀口不一定会愈合得很好，加之瘢痕使刀口缺少弹性，在妊娠晚期或分娩时容易发生瘢痕裂开，致使子宫破裂，而疤痕弹性恢复最佳状态是2-3年，所以自第一次剖宫产后，再次怀孕至少应该2年以后。

　　第一胎是阴道分娩的产妇，就不必担心上述问题了，只要再次怀孕控制好胎儿体重，无产科并发症或分娩禁忌症，完全可以自然分娩，且总产程会比生第一胎缩短很多。

　　如果在怀孕之前经历了流产，大概多长时间之后能够再生？我们说至少要等三个月以后，等待子宫内膜修复，来过两三次正常的月经之后，才能考虑怀孕。

　　科学营养打基础

　　根深才能叶茂、土肥才能苗壮，在怀孕前，妇女朋友一定要合理科学的补充营养，为孕育下一代打好基础，千万不要盲目减肥，要保持一个正常体重范围。

　　正常体重，也就是说，将体重除以身高的平方，在18.5到20之间。如果是正常体重者，体重指数18.5-23.9，可以适当增加一些优质蛋白，比如说牛奶、鱼、虾还有豆制品之类的，保持良好的饮食习惯，一日三餐不要忘记，这样就可以。

　　对于一些超重或者肥胖者，体重指数超过24，建议在怀孕之前把体重往下降，往下降要管住嘴、迈开腿，但不可以去用减肥药，还有饮食的方面要吃低脂肪的食物，要吃一些新鲜的水果和蔬菜。

　　对于体重指数少于18.5的体重过低者，虽然身材非常苗条，但是在怀孕的时候就不合适，在怀孕的时候不要偏食、挑食，达到正常的体重之后再受孕，检查有无潜在疾病造成的营养不良，包括贫血等疾病。

　　除此以外，在孕前三个月开始，就要补充一些叶酸，推荐的量每天是0.4毫克，一直服用到孕后3个月，从而预防胎儿神经管缺陷。

　　及早接受孕产妇保健网服务

　　怀孕之后，正式进入十月怀胎期，每一步要精心做好，这个需要靠孕期保健来保障，对于各位孕妇来说，最重要的就是建“小卡”，就相当于纳入了孕产妇系统保健管理网络，找到孕产妇保健网络，进入到这个网络当中来，可以得到相应保健服务及指导，及早发现问题进行有效治疗。

　　有一些准妈妈非常可爱，产检的时候就会问：“医生，为什么我的大卡上有一个黄星，有一个绿星？”这其实是上海市孕产妇保健管理网络针对孕妇的妊娠风险评估，绿色是代表正常，其他颜色代表高危，建小卡的时候，已经进行了第一次的评估，当你带着小卡到医院建大卡，医生再给你进行第二次评估。

　　早孕期间的B超检查非常重要，医生通过检查了解胚胎、胎儿生长发育，核实预产期；分辨孕囊与以往剖宫产子宫切口的关系；有条件可通过胎儿颈项透明层厚度+血清学指标来进行早期唐氏筛查。

　　对于一些妈妈来说，如果月经没来、晨起有一些呕吐，我们建议三个月之内要做B超，判断胎儿发育正常不正常，不要到了孕晚期才发现孩子偏小了，却不知道是营养还是其他原因。同时，我们还可以看到胎儿着床在什么位置，如果是着以往剖宫产的地方，会造成大出血，早期发现后，医生有很多介入治疗，能够把这个切口治疗好，如果到了孕中期、孕晚期，治疗就非常困难。

　　在孕早期，孕妇应避免以下不良因素对胎儿的影响：

　　避免接触放射线、有毒有害物质。

　　少服药或不服药，但病情需要时应遵医嘱。

　　不抽烟喝酒，不洗桑拿或长时间泡热水澡。

　　不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹。

　　少去拥挤的公共场所，避免感染疾病。

　　孕中期每月产检一次

　　进入孕中期后，常规是一个月做一次产检。每次去看医生，主要是为了能够方便医生及早发现，纠正和治疗妊娠期的并发症和合并症，因此，每次去要量血压、做血常规。

　　由于到医院的间隔时间比较长，检查项目有限，最关键的主动权还是掌握在准妈妈的手里面，最好是每天自我检测，其中包括血压、体重、胎心胎动。进入15周开始，医院将进行诸多重要的辅助检查，其中包括唐氏筛查(孕15-18周)、B超大畸形筛查(孕18-24周)、妊娠期糖尿病筛查(孕24-28周)。

　　营养过剩有危险

　　进入到孕中期以后，由于早孕反应没有了，大家觉得很轻松，味口也开了，营养千万不要过剩，要防止油腻食物的过量摄入。

　　有时候在门诊，会碰到一些孕妇非常无奈地说：“我也不知道为什么长了这么多体重，也没有吃太多东西，也就一日三餐。”细问下来，每天要吃一个苹果、一根香蕉、一个梨、一捧车厘子，因此，她的水果吃得太多了。

　　医生建议，每天水果一到两个就差不多了，如果生产时超过4公斤的巨大儿，对孩子和妈妈都有风险，孩子经过产道的时候，头出来了，肩膀出不来，还会出现产后反应性的低血糖。

　　对于妈妈来说，如果子宫很大的话，胎盘不能很好的回缩，容易造成产后出血，营养过剩也会造成孕妇本身肥胖。肥胖患者伤口不容易长好，容易出现高血压，促进静脉血栓的形成，还有肺栓塞的风险。产后还会出现患上肥胖、高血压、糖尿病的风险。本报记者 金恒

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　　以下这张表显示的是胎儿体重在各个时期的增长情况，早期胎儿的生长比较缓慢，这时候主要是细胞分化，在孕中期的时候，胎儿生长处在加速期，在孕晚期的时候，已经非常快速了。早期三个月之内，体重不会有很明显的增加，在孕中期的话，每周会增加一斤到半斤，在孕晚期每周会增加一斤。

　　二胎分娩方式选择

　　第一胎阴道分娩的女性，只要再次怀孕控制好胎儿体重，无产科并发症或分娩禁忌症，完全可以自然分娩，且总产程会比生第一胎缩短很多。

　　对于第一胎是剖宫产的女性，有0.5%-1%的可能会出现“子宫破裂”的情况。这是因为曾经被缝合的子宫伤口，无法承受子宫剧烈收缩带来的压力而破裂，这会对孕妇及胎儿造成生命危险。

　　事实上，如第一胎并非因医学原因而剖腹，或由于胎位不正、妊娠并发症、巨大胎儿等因素而接受剖腹产，再次怀孕如去除这些因素，经医生评估后，仍可选择阴道分娩。一般在怀孕36-37周，医生会与孕妇进行分娩方式的讨论。如果能取得第一胎手术时的记录将更有利于医生的评估。

　　自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，而且母亲产后很快能得以恢复。如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇，需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式，以确保母子平安。剖腹产手术对母亲的损伤较大。手术本身就是一种创伤，产后的恢复远比阴道分娩慢，而且还会有手术后遗症发生。

　　所以，随着二胎政策的出台，人们会越来越体会到阴道分娩的重要性，第一次选择和决定分娩方式尤应慎重。 本报记者 金恒

【专家名片】

顾蔚蓉 复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师，擅长妇科常见疑难病症的诊治。