主讲人：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任医师 刘 陶

　　为了全心工作，许多年轻人选择晚点要孩子，这就使越来越多的人面临生育难的问题。还有许多新婚夫妇，婚后几个月没有怀孕，担心有不孕不育症，整天惶恐。在我国，不孕症发病率大概是7~10%，并且这个比例有逐年上升的趋势。那么，到底什么样才算不孕不育，它的原因都有哪些呢？本期《MSN名医讲堂》，我就给大家细说一下关于不孕的那些事儿。

　　绝大多数人都能正常怀孕

　　不孕症实际上是指有正常的性生活，没有采取任何的避孕措施，达到一年或者以上没有怀孕，才能把它称为不孕症。这个“一年”的定义不是哪个专家一拍脑门随便说的，而是有循证医学研究的。调查发现，结婚一个月的时候，约有25%的人可以怀孕；结婚四个月的时候，约有45%的人可以怀孕；结婚八个月，约有90%可以怀孕。也就是说，在准备怀孕的一年之内，我们绝大多数人都能正常怀孕。因此，必须达到一年以上我们才能把你归为“不孕症”。

　　许多人在准备怀孕还不到一年的时候就开始着急，几个月没怀上，就立马到处求医。有一些不正规的医院，很可能为夫妇两人做一些不必要的检查。

　　不孕不育，男女都有责任

　　在过去医学知识普及得还不彻底的时候，老百姓普遍有这么一个误区，认为生孩子都是女人的事儿，不孕就是女人的问题。即便是现在，也有许多边远落后地区的人存有这种想法。实际上，据临床统计，不孕症的发生男女都有责任，比例大概是女性会占到60%，男性占到30%，另外还有10%可能是男女双方都有问题。所以，在不孕症的治疗当中，男女是要共同参与的。

　　不孕症是一个大的诊断，临床上把它分为原发不孕和继发不孕。原发不孕就是妇女从有性生活就一次都没怀过孕，而且是一年时间以上。继发不孕是指妇女曾经怀孕过，或做过人工流产、引产，但是这之后又有一年以上想要孩子却没有再怀孕。除此以外，我们还把它分为绝对不孕和相对不孕。绝对不孕是指男方或女方有缺陷，现代医学没法校正。相对不孕是指患者有一些导致不孕的因素，可能是暂时的，通过治疗有一部分人是可以怀孕的。

　　正常妊娠必备六大条件

　　正常妊娠需要具备六大条件，在这些必备条件当中，不管是男方还是女方，任何一个环节出现问题，都有可能导致不孕。

　　对于男方来说，首先，得有正常的生精功能。第二，精液要正常。第三，运送精子的渠道得正常。

　　对于女方来说，起码得具备三种条件：第一，要有正常的卵子。就像我们种庄稼一样，得有正常的种子。而且内分泌得正常，才能维护种子的茁壮。第二，输送种子的渠道正常。我们要把“种子”撒到地里去得有一个渠道，这指的是输卵管，负责运送卵子和精子通过的管道。第三，还得有土壤，也就是子宫要正常，子宫内膜的功能正常。

　　女性不孕比较复杂，大致分为两个大的方面：第一，解剖的障碍。由于各种炎症，尤其是现在计划生育政策，很多年轻人频繁地妊娠、中止妊娠、流产等导致的。人工流产应该是避孕措施失败的补救措施，可是现在有很多年轻人把它当成避孕措施，尤其是有了无痛人流以后，有些年轻人更是肆无忌惮。第二，排卵障碍。很多疾病可以导致排卵障碍，例如：1.内分泌失调，激素没有按照正常卵泡生长的规律来走；2.卵巢发育不好；3.卵巢功能早衰；4.卵巢肿瘤；5.多囊卵巢综合征。这个现在比较多见，临床上主要以月经不调或稀少、闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕为表现，会直接影响到排卵，主要分两种情况，一个是卵泡不成熟，二是卵巢增大，皮脂变厚，没法破裂，卵泡出不来，慢慢地就萎缩了。

　　治疗不孕症，先检查男方

　　由于女性不孕的原因比较复杂，我们在对女性不孕症患者进行检查之前，一定要先问她爱人查过没有。为什么首先要查男性呢？查男性比较简单，又没有痛苦，而且又不会花费太多的钱，把男性排除了以后再来查女性。女性致病因复杂，我们需要逐一地排除，因此检查项目繁多，并且越到后面的检查，病人就越痛苦，花费也比较大。

　　在治疗不孕症时，要针对不同的病因，选择不同的治疗方法。比如说药物治疗，它针对的是排卵障碍。药物治疗的原则是：调整周期，诱发排卵，能够成功排卵的时候，指导性生活，增加受孕率。另一种治疗是关于解剖方面的，现在用的更多的是宫腔镜和腹腔镜。腹腔镜监测盆腔的情况，宫腔镜找宫腔的原因，这两个往往是同时进行的，既能弥补单独一个的不足，又能避免一些并发症。

　　别错过最佳生育时间

　　一般治疗后我们要对病人能否自己怀孕做一个评估，如果她自己怀孕的可能性大，我们就鼓励她创造条件，最好是自然地怀孕。当然，如果她的盆腔情况糟糕，举一个简单的例子，如果输卵管已经破坏得很严重了，让她自己去怀孕的话，可能连10%的成功率都不到，尤其是对年龄比较大的人来说，拖久了输卵管不但没有恢复到能正常怀孕的状态，还错过了做试管婴儿的机会，错过了最佳生育年龄。所以，如果碰到这种情况的话，我们就鼓励她做辅助生殖。现在的辅助生殖成功率能够达到40%，越年轻辅助生殖的成功率越高。

　　由此可见，在最佳生育年龄完成生育任务尤其重要。以我个人的经验，退一万步讲，起码生第一个孩子要在35岁以前，但还是早一些比较好。美国认为的最佳生育年龄是18岁到25岁，这个时间段的确是生育最旺盛的时候，而且多囊卵巢综合征绝大多数是在25岁以后出现的。男性生育能力与年龄的关系要小一些，有很多岁数大的男人，他们的精液都是正常的。当然，年龄大了的男人可能会有一些性功能的障碍，从而导致不孕，但是这都比较少。所以，在不孕方面，男性相对于女性要少一些。

　　此外，大家还要改变一些不良的生活习惯。比如有些人结婚前会克制，注意控制饮食、运动，一旦结了婚或“名花有主”，就放心大胆地胡吃海塞，身体的内分泌及脂肪代谢出现异常，容易诱发多囊卵巢综合征，最终影响怀孕。对于一些比较年轻的患者，比如说在28岁以下特别肥胖的患者，如果她的激素指标基本上还可以，我们首先会让她减肥，等体重达到了要求后再来看。有很多病人就是在减重的过程中怀孕的。(本讲座由徐文婷整理)