腹腔镜手术和传统手术各有利弊，心肺功能差可采用保守治疗

　　本报讯 (记者王鹤 通讯员吴剑鹏)小夏今年6岁了，一次偶然的机会小夏妈妈发现儿子的腹股沟附近出现了一个小包块，这个小包块一用力就出现，有时会变大，甚至坠到阴囊处，稍等一下或平躺立刻就消失。经过检查，医生判断小夏是腹股沟疝气，建议进行手术治疗。专家指出，疝气治疗讲究个体化，幼儿疝气在孩子半岁前都有可能自愈，但6个月后无法自愈就要考虑手术治疗。对于心肺功能差，不适宜麻醉的老年病人来说，无法手术也可采用疝气带等保守治疗方案。

　　疝气不治疗危害大

　　疝气是常见的外科疾病，在各类疝中，将近95%为俗称“小肠气”的腹股沟疝。腹股沟疝在小孩和成年人中均可发生，尤其以中老年人最常见。数据显示，60岁以上人群疝气患病率高达10%。

　　疝气患者众多，但积极就医的却很少，多数成人患者都选择了默默忍受痛苦。南方医科大学南方医院疝与腹壁疾病治疗中心闻英主任医师表示，很多患者认为疝气不痛就不需要治疗，事实上，随着病程的延长，疝气会越来越大，影响生活，如果发生嵌顿更危险。疝气嵌顿可引起急性肠梗塞，嵌顿的肠管如出现血供障碍可发生肠坏死、肠穿孔甚至感染中毒性休克，危及生命。闻英说，老年人疝气随年龄增长逐步严重，以后手术风险急剧增大，“小洞不补，大洞吃苦”，切勿对不正规网站上五花八门的所谓保守治疗抱有幻想。

　　疝气治疗方案因人而异

　　幼儿疝气半岁之前都有自愈的可能，而成年人的疝气是无法自愈的，手术是唯一途径。闻英表示，针对疝气的治疗一般讲究个体化，选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等。

　　目前疝气的手术方法有两种，一种是传统的修补术，另一种是腹腔镜修补术。腹腔镜修补术伤口小、手术恢复更快，局部疼痛轻微。以腹股沟疝为例，传统开放手术是通过腹股沟区域一个4~6cm的切口完成操作，需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索有潜在创伤风险；而腹腔镜手术是在下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5~1.5cm的小孔，放置镜头和器械完成全部操作，对腹壁和精索的创伤小，神经损伤的可能较小。不过有患者担心腹腔镜手术疗效比传统开放手术差、复发率会增高。闻英表示，只要手术做得到位，“补丁”打得好，两者的修补效果是完全一样的，不同的只是操作途径。

　　不过腹腔镜手术也有缺点，与传统手术相比，手术时间和麻醉时间均延长，且腹腔镜手术必须全麻，对患有严重心肺疾病、心肺功能本来就差的病人，全麻会增加风险，因此不适合采用腹腔镜手术，可以采取局部麻醉或半身麻醉进行传统修补手术；对于那些病史长，进入阴囊的巨大疝和难复性疝，因腹腔镜下分离粘连的难度增大也不推荐使用腹腔镜手术。

　　只有对于心肺功能严重不足，不适宜麻醉的老年患者和尚未满半岁的婴儿来说，才建议使用疝气带保守治疗。