忙学习，忙工作，忙事业……许多女性转眼之间错过了最佳生育年龄，进入大龄女性行列；此外，随着“单独两孩”政策放开，许多符合条件的高龄妇女加入再生育的“大军”。与年轻女性比，大龄女怀孕难、生产难，那么大龄女如何生个健康聪明的宝宝？本期邀请南京市妇幼保健院蔡满红、戴永梅两位专家来给大家做仔细讲解。

　　从人体各项机能上讲，女性最适合的生育年龄是24-30岁，医学上把35岁以上怀孕、生产的女性称为高龄产妇。高龄孕产妇与年轻女性比，身体各项功能整体处于下降趋势，因此女性最好在30岁前生宝宝。

　　孕前孕中检查帮你排除危险

　　“高龄孕产妇要比年轻妈妈更加细心地进行孕前、孕期和产前、产后准备。”南京市妇幼保健院产科主任蔡满红说，高龄女性发生难产、剖宫产的比例远高于正常育龄女性。据有关统计，母亲生育年龄小于或等于30岁者，婴儿先天缺陷的发生率为5.93%，大于30岁者，婴儿先天缺陷的发生率为7.71%，大于35岁者，怀上带畸形染色体的孩子几率猛增至1/178，流产的几率增至1/200。

　　高龄女性孕前检查除了要进行心、肝、肾等常规检查外，还要重点检查生殖系统，而且夫妻双方都要进行检查。此外，有条件的还应进行以下几方面检查：

　　遗传检查：抽血检查染色体、血型、基因分析。

　　生殖器检查：可做B超了解子宫体、子宫颈、卵巢、输卵管的健康情况。

　　感染因素检查：须做白带检查，以排除滴虫、霉菌、支原体、风疹病毒、巨细胞病毒等感染。

　　内分泌检查：可抽血查甲状腺功能、血糖、性激素检查。

　　免疫检查：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。另外，建议在准备怀孕的头3个月开始口服叶酸片，每天0.4毫克，并坚持每天适当的锻炼，同时也要请丈夫一起锻炼，提高身体素质以确保精子的质量。

　　一旦怀上宝宝后，整个孕期检查显得格外重要：

　　1、孕前口服叶酸可以避免神经系统发育疾病，如果孕前没有及时吃叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止。

　　2、高龄产妇在10-12周的时候可以到医院的门诊建小卡；在11-13周，通过B超进行早孕筛查；16-19周进行唐氏筛查，获得胎儿患染色体疾病的风险评估。

　　3、18-22周，高龄产妇可以到医院做产前诊断，通过抽羊水判断胎儿是否有畸形症状，通过产前诊断，可以筛查出21三体综合征等症状，但不是所有的畸形都能通过这种方式筛查。

　　4、22-26周，进行胎儿系统结构筛查；目前有相对先进的无创DNA产前筛查，12-24周产妇都可以通过妈妈的血液来鉴定胎儿染色体是否正常。

　　5、26周后可进行B超检查，着重检查胎儿身体结构是否有异常。如果这一系列检查结果都是正常的话，那么孕妇就只需要安心静养，等待宝宝降生。

　　生育二孩要提前4个月取环

　　随着“单独二孩”政策放开，越来越多高龄妇女加入生二孩的大军，如果高龄孕妇生育二胎与头胎的时间间隔超过10年，那么无论其年龄是否超过35岁，其高危因素等同于高龄孕产妇。特别是此前她们采取什么样的避孕措施，对以后生二孩也影响很大。

　　蔡满红说，我国女性绝大多数采用宫内放节育器方法避孕，避孕环作为异物入在子宫内，可干扰受精卵着床，从而达到避孕的目的，无论放环时间长短，作为异物的避孕环都会或多或少地对子宫内膜组织有一定的影响。若计划要二孩最好提前将节育器取出，取环前应先进行一次X线透视或B超检查，以证实环在子宫腔后再进行取环。

　　生二孩要提前多长取出节育环？蔡满红说，取环后不宜马上怀宝宝，这主要是宫腔内放置的节育环可能使子宫内膜出现无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增生，子宫内环境发生改变，会使受精困难。一般取环以后如果没有出血等不适应症状的话， 3-4个月经周期后就可以怀孕了，不过也需要根据女性的身体状况来做决定，从优生的角度来看，一定要做好孕前检查，才能更安心待孕。

　　不同阶段饮食结构有讲究

　　南京市妇幼保健院营养科主任戴永梅说，高龄女性怀孕后对营养的需求增加，食量摄入要比平时约增加10%～20%。如早孕反应恶心、呕吐比较重，可采取少量多餐，一天的米饭量应控制在5两以内(早饭1两，中饭和晚饭各2两)，饮食宜清淡、易消化，两餐之间可吃些酸枣、桔子等酸味水果，而不宜吃苹果、西瓜类糖份含量高的水果。

　　在孕中期，胎儿每天约增重10克，孕妇食量应有所增加，但因为子宫胀大压迫肠道，容易造成便秘，所以孕妇宜多吃蔬菜，多饮水、多晒太阳补钙。此时要特别注意监测血糖和血压，因为高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。

　　孕期补充蛋白质是必不可少的，但要补充优质蛋白质，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，牛奶每天早晚各喝250毫升，鸡蛋每天可吃2-3只。鱼和虾是首选的优质蛋白质来源，鱼、虾蛋白质含量高而脂肪量少，既满足孕妇和胎儿营养需求，又不会使孕妇发胖。也可以每周吃一次猪肝补充铁质。孕后期3个月，是孕妇营养关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。

　　整个怀孕期间宜多吃蔬菜，绿色蔬菜富含维生素、纤维素，而脂肪和糖含量极低，因此蔬菜进食量不限。这里首先推荐多吃黄瓜、西红柿和猕猴桃，研究表明这些蔬菜水果中维生素C含量最高。维生素C能增强免疫力，还能刺激胰岛分泌胰岛素，有助于降低血糖。

　　警惕糖尿病、高血压来袭

　　戴永梅说，糖尿病和高血压是高龄孕妇最常见的两大并发症。尤其是妊娠期糖尿病在高龄孕妇中的发病率超过正常女性平均水平；高龄初产妇的妊娠高血压综合征发病率约为年轻初产妇的5倍。

　　时下正是西瓜大量上市时，许多高龄孕妇觉得西瓜又补充糖分，又富含维生素，因此嗜吃西瓜。前不久，南京市妇保院接诊一位严重妊娠期糖尿病糖尿病患者，原来孕妇每天至少吃一个西瓜，入院时血糖指标高出正常值两倍多，接近糖尿病昏迷。

　　妊娠期糖尿病：少数高龄女性怀孕前就可能患有轻微糖尿病没有发觉，在怀孕后加重，但多数是在怀孕后不注意饮食及在胎儿的刺激下，导致内分泌失调。胎盘不仅仅是婴儿营料的供应基地，更是一个分泌器官，胎盘能分泌生长素、雌激素等，这些激素大部分具有抑制胰岛素功能，影响孕妇血糖代谢，导致糖尿病。

　　妊娠期高血压：妊娠期高血压是第二大常见的并发症。高龄孕产妇心理紧张，血管脆化，精神状态不及年轻女性，很容易发生妊娠期高血压。随着胎儿长大，孕妇全身小动脉血管会收缩、痉挛，导致孕妇头昏、眼花、心慌、胸闷、大脑缺氧，进一步导致孕妇不想吃东西，营养不良。妊娠期高血压还会损害孕妇肝、肾功能等。

　　剖宫产生二孩危险度大增

　　以前，社会普遍对剖宫产的认识不全面，不少孕妇认为反正就只生一个孩子，剖宫产简单轻松不痛苦，因此选择剖宫产，医院产科剖宫生产率居高不下，剖宫产给想生“二孩”的大龄妇女埋下了隐患。蔡满红说，现代医学研究表明，自然怀胎分娩是人类千百万年来进化的结果，自然分娩对大人和胎儿都有好处。

　　而剖宫产对妈妈来说后患非常多，比如剖宫产的孕妇，大出血、产后感染、肠黏连的比例比较高，最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠——胚胎长在剖宫产留下的瘢痕上，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危险妊娠，可能引发子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险。蔡满红说，如果第一胎是剖宫产，怀第二个孩子的时候，要比正常怀孕女性多做几次产检，请医生务必关注子宫和胎儿状况，一旦有出血、腹痛等情况要立即来医院治疗。此外，剖宫产的孩子未经产道挤压，患吸入肺炎的比例比较高，还有研究表明，剖宫产的孩子将来多动症的比例也比较高。

　　大龄女性人到中年，坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔，盆腔弹性很小，分娩时容易出现生产困难，致使产妇发生各类并发症的危险性大为增加；同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿缺氧、窘迫症，窘迫症对胎儿的威胁非常严重，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者会窒息致命，分娩时还易出现新生儿损伤，等等，因此高龄产妇剖宫产的比例非常高。

　　产后坐月子的误区害人

　　产后坐月子，对国人来说是极其重要的一个环节。高龄孕妇产后首先要静养。不仅是刚生完头几天要静养，在整个产褥期(产后42天)都要静养，但如果产妇整天躺着不动，容易引起血流缓慢，会导致血栓形成，从而造成下肢坏死和盆腔供血障碍。

　　蔡满红说，高龄孕妇剖宫产手术后的第一天一定要卧床休息，在手术6小时后，应该多翻身，这样可以促进淤血的下排，同时减少感染，防止发生盆腔静脉血栓炎和下肢静脉血栓炎；在手术24小时后，产妇可下床活动，在48到72小时后，孕妇还可以走得更多一些。这样可促进肠蠕动，减少肠黏连、便秘及尿潴留的发生。

　　蔡满红说，传统上认为：产褥期不能洗澡、不能洗头，怕因此受风受凉留下病根。实际上这种认识是不尽合理的。“月子”里产妇的会阴部分泌物较多，每天应用温开水清洗外阴部；勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。恶露会在大约产后4-6个星期干净。一般产后一周可以洗澡、洗头，但必须坚持擦浴，不能洗盆浴，以免洗澡用过的脏水灌入生殖道而引起感染，6周后可以洗淋浴。居室内经常通风，室内温度不可太高，过去常有将门窗紧闭，不论何时产妇都要盖厚被的说法，尤其是在夏季，这样做极易造成产妇中暑。

　　高龄产妇在生产后三天内最好吃流质或半流质的食物，小米粥、大米粥、鸡蛋汤、挂面也是好的选择，但不要吃得太油腻，根据个人身体状况，早晚可喝热牛奶，每天吃1—2个蛋，然后慢慢再酌加鸡、鱼、虾、肉等，蔬菜与肉类要平均分配，均衡补充铁质、钙质、蛋白质等营养素和纤维，除了恢复体力外亦有助于乳汁的分泌。产后的一周内忌食牛奶、豆浆等胀气食品，因为产妇卧床易引起消化不良。

　　32周后提倡休假

　　专家说，高龄产妇最常见的问题就在于无谓的害怕和焦虑，焦虑源于对医学知识的了解不多，源于对一些认识的误区，因此怀孕前做些医学知识学习必不可少。

　　高龄女性从妊娠初期到临产，定期到妇产科进行母胎监护和必要的防治措施。在临产将近时，应提前住入医院妇产科，具体提前一周或两三周，应视个人情况而定，切实做好产前监护，必要时及早行剖宫产较为安全。

　　有些高龄孕妇怀孕后一直坚持工作，认为工作、运动有利于生产，其实孕妇在32周后就不应上班而请假休息，因为此时胎儿已经长得非常大，孕妇心脏、肾脏、肝脏等主要器官压力非常大，对脊柱、关节和肌肉的影响也非常大，此时孕妇如果继续上班，就会感觉身心异常疲惫，而且工作中会增加流产的可能性。只要能与产检医生有充分沟通，作好产前咨询，并安排完备的产前检查，就可以消除高龄产妇的忧虑、维护孕期的健康，最终产下健康的宝宝。

　　戴永梅 南京医科大学附属南京市妇幼保健院营养科主任；副主任营养医师。

　　蔡满红 主任医师，南京市政协委员。