乳腺癌近年已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，我国每年新发病例接近20万。如何正确治疗乳腺癌是医生和患者共同关注的问题。随着医疗技术的进步，乳腺癌治疗已由过去单一手术切除，转向以手术治疗为主，包括放疗、化疗、靶向治疗等的综合治疗。

　　早查早治：成功保乳的关键

　　近日，在第五届中大-哈佛乳腺癌学术研讨会暨2014年广东省抗癌协会乳腺癌高峰论坛上，广东省人民医院肿瘤中心乳腺科廖宁教授告诉记者，国外大规模循证医学论证使得保乳手术早已盛行，特别在欧美各国，保乳术已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。但在我国，由于对癌症防治认识不足以及早期诊断不及时，大部分乳腺癌患者发现时已是中晚期，治疗时都要切除乳房。目前我国乳腺癌患者接受保乳手术的不足10%，远远低于发达国家。

　　“早查早治、提高乳腺癌早期发现率是乳腺癌患者成功保乳的关键。”廖宁教授说，“在国内，大部分乳腺癌患者发现时已是中晚期，丧失了保乳手术的最佳机会。”此外，部分患者及家属误认为只有“一刀切”的手术方式才是最安全放心的，在可以实施保乳手术的情况下仍放弃保乳的机会。然而，过度治疗造成的乳房丢失不仅会给患者带来生理上的创伤，更会在心灵上留下无法挥去的阴影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手术后产生自卑、沮丧的心理反应，甚至影响正常的社交活动。

　　对于保乳手术的效果，廖宁教授在本次论坛上分享了知名国际专家Agarwal最新的研究成果：研究者在美国SEER数据库中选取了13.2万例乳腺癌患者(乳腺原发肿瘤小于4cm、淋巴结阴性)，并对这些患者10年间乳腺癌相关生存率的多因素进行分析，发现接受保乳手术治疗的乳腺癌患者，其生存率比接受乳腺全切手术者提高了31%。

　　乳腺癌并非单一疾病

　　很多患者都觉得不解，为什么同样是患乳腺癌，自己的治疗方法与别的患者大不相同。廖宁介绍说，现代医学研究证实，乳腺癌并非单一疾病，而是由“多个成员”组成的疾病。乳腺癌家族大致分为以下几个亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和“基底细胞样癌(三阴)型”等。Luminal A型是家族中数量最多的，约占总数的60%；HER2阳性型占20%-30%；基底细胞样癌(三阴)型占10%-17%。

　　不同亚型乳腺癌的特点各不相同。医学上将癌细胞向周围及远处组织器官迁移的能力称为侵袭性与转移性，侵袭性与转移性强的预后较差。在乳腺癌家族中，Luminal A与B型乳腺癌较为温和，尤其是Luminal A型，侵袭性与转移性没那么强，术后复发转移风险相对低，而且即使发生复发转移，其发展速度也比较慢；HER2阳性型则属于“急性子”，凶险程度较高；基底细胞样癌(三阴)型不仅性子急，还“横行霸道”，最容易出现复发转移，且容易发生较为严重的肺、肝等内脏转移，预后很差。

　　不是每个患者都适合化疗

　　不同亚型的乳腺癌对不同的辅助治疗的敏感性也不同，不论是使用化疗、内分泌治疗还是生物靶向治疗，关键是“有的放矢”，选择有针对性的治疗方法。

　　比如，Luminal A对内分泌治疗比较敏感，对化疗却不敏感，所以大多数这一型的患者仅进行内分泌治疗就已经足够；HER2阳性型乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，对常规治疗不敏感，这类乳腺癌患者需要接受以靶向治疗为基础的综合治疗；基底细胞样癌(三阴)型乳腺癌目前唯一能选择的只有化疗。

　　可见，准确检测乳腺癌细胞中雌激素受体、孕激素受体、HER2等分子，然后对乳腺癌家族成员进行分类非常重要。因此，患者需积极配合临床医生进行规范化检测，从而真正做到“有的放矢”，通过个体化的规范治疗取得最理想的治疗效果，提高生存机会和生活质量。受访专家/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科 廖宁教授 文/羊城晚报记者 胡菁