受访专家/中山大学附属第三医院不育与性医学科主任 张滨

　　生不出孩子，到底是男人的责任还是女人的问题？据调查，由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同的原因占20%。看起来，不孕症女人的毛病似乎更多一点。专家指出，不孕症夫妇在医院做检查的时候，应该先查丈夫，因为他们随时可以把精子弄出来，还不伤身体，检查起来简单、省钱还省时间。如果顺序颠倒了，把女性折腾了一圈后，才发现男性就是弱精少精甚至无精，那就是走了很长的一段弯路了。

　　◎先检查丈夫，简单又省钱

　　在临床上，治疗不育症专家，常常会遇到一些夫妻，尤其是妻子，总是过于“伟大”，只要没怀孕，就觉得是自己的问题，把所有的责任都自己扛起来。

　　有一对来自湖南的夫妻，结婚4年还没有怀孕，妻子在当地医院辗转治疗了2年多，输卵管造影、促排卵治疗，全都没有效果，心力交瘁几乎要放弃之余，来到广州。结果医生见着这夫妻第一面，就觉得心里有谱了，“这个男士，个子高高，皮肤白净，下巴上光溜溜一点胡须都没有”。

　　一问查过精液吗？这位男士回答“因为长期在广东打工，没时间看病就没有查”。医生开单做了精液分析，这男士的精液里就没精子！再一查染色体，结果47XXY，克氏综合征(先天性睾丸发育不全)，属一种先天性疾病，是染色体异常引起的。也就是说，此男人没办法让老婆怀孕，是因为他每次都放空炮，压根没精子！老婆得知这个真相后，直嚷嚷“早知道让老公先查了，害我遭了这么多罪”。

　　中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张滨说，对于每一个不孕症夫妇的初诊患者，不孕症的基本检查流程，筛查原因第一步就是：检查男方的精液(除非有确实依据证实男方有生育能力)！即所谓先男后女的原则！因为这是最简单、花费最少、无损伤，最快知道结果的检查，而女方的很多检查和月经周期有关，有些有一定痛苦(比如输卵管的检查等)，甚至有创伤的(如腹腔镜等)。所以，男人们，多奉献点爱心给你们的太太，在不孕症检查这件事上，讲究男士优先！

　　◎女方检查遵循“渐进式、排雷法”

　　正是由于男性的生育力检查既简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以不孕不育检查就首先检查男性，先检查男性内外生殖器发育→再看看性功能是否正常→精液检查。如果精液检查正常，多数可排除男方造成不育的可能，下一步则可从女方着手找原因。

　　张滨指出，导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查，需要说明的是，如患者有明确指征：如生殖器畸形、闭经或月经周期极不规则，有病则先治疗再看能否怀孕。

　　一般来说，女方的检查遵循“渐进式、排雷法”：

　　(1)首先查查有无妇科疾病，看看白带、做做妇科B超等，看看有无炎症及子宫附件等畸形。

　　(2)检查输卵管：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3－7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅，

　　(3)如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。

　　如果月经不正常一般排卵也不好，可以在月经第2-5天直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不到毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体，以及染色体检查等。

　　男性无精子，

　　还要看看睾丸活检

　　如果精液检查结果是无精子，接下来需做睾丸活检。如果睾丸活检结果是无生精能力，则说明是男方没有生育能力，就不需要再继续做其他检查。如果睾丸活检检查睾丸内存在有精子，可能为输精管道堵塞，必要时可进行输精管造影检查。文/羊城晚报记者 张华 通讯员 许健