新生儿和小儿具有和成年人不同的生理特点，使用抗菌药物时，易出现与成人相异的各种药物不良反应。因此，家长在带小儿就诊时，除不要主动要求医生给小儿使用抗菌药物外，还要搞清楚小儿使用抗菌药物的“宜”和“忌”。
A、慎用或不宜使用的抗菌药物
头孢菌素类 第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，使其显“双硫仑样”反应。
氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均有耳毒性，肾毒性，可引起永久性耳聋，6岁以下儿童一般禁用。如病情需要使用应减量，疗程不超过7天。
四环素类 该类药物肝肾损害大，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，俗称“四环素牙”。与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用。
氯霉素类 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”；此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。
磺胺类 此类药物能引起早产儿和新生儿黄疽、粒细胞减少等。对体内葡萄糖—磷酸脱氢酶缺乏的乳儿还可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。因易引起结晶尿幼儿使用应注意大量饮水。
大环内酯类 如罗红霉素、琥乙红霉素有肝毒性、听觉障碍、过敏等，使用时应注意剂量，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用红霉素。万古霉素主要用于耐药的金葡菌感染，但有肾毒性、耳毒性，肾功能不全及年幼儿慎用。喹诺酮类药物，动物实验可引起动物软骨损害，建议18岁以下儿童不使用。其他类如抗真菌类药对肝、肾功能损害大，慎用；乙胺丁醇婴幼儿应禁用。
B、可以使用的抗菌药物
临床共识，能用于儿童的抗菌药物只有青霉素、二、三代头孢菌素（例如头孢呋辛、头孢噻肟）、阿奇霉素等寥寥几种，而且急症期间使用的时间一般不超过5天，使用剂量必须严格按照儿童剂量计算，并注意观察有无过敏等不良反应。 而磷霉素是一新型的广谱抗菌药物，属快速杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的早期合成，使其合成受阻而杀菌，对于儿童相对安全。
小儿在使用抗菌药物用药期间，家长应注意观察小儿用药反应，必要时进行血药浓度监测。切记，儿童一般不预防使用抗菌药物。
上海瑞金医院药剂科 副主任药师 石浩强
