前不久，一个家长抱着幼儿来看门诊，确诊后，我给宝宝开了雾化治疗，家长看到治疗单后不解地问：听说雾化治疗副作用很大，有时还要用激素，我之前还听人说起雾化也会滥用抗生素，甚至比输液危害更大，这些是不是真的？其实，门诊时很多家长都对雾化治疗存在这样或那样的疑问，下面，就这些疑问，聊一聊雾化吸入疗法。
什么是雾化治疗？
雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病常用的方法，利用气体射流的原理，通过一定的雾化装置将药物分散为微小的雾滴或颗粒悬浮在气体中，通过吸入的方式沉积与呼吸道及肺部，达到药物的治疗效果。这和口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样，是一种给药方式。但与其它给药方式相比，雾化吸入治疗具有用药剂量小、药物起效较快、全身副作用小及使用方便的特点。
常用雾化技术有哪些？
射流雾化 也称喷射雾化、压缩气体雾化，以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前应用最广的雾化器。原理是高速运动的压缩气体通过狭小的开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸入并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回到储存池，小药雾微粒则随气流输出，随着呼吸进入宝宝的呼吸道和肺部，直接发挥药物作用。
超声雾化 是通过电压晶片产生的高频超声，从而在储药池的顶层液面形成微粒，但超声雾化的药雾输出效能比较低，大部分药物最终留在储存液里，另超声雾化的高频还会转化为热能，可能会影响一些药物的活性。
新型滤网式雾化 结合超声雾化的特点，通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化，能够更好地保持药物活性，但与射流雾化相比，滤网式雾化器价格较高，并且可供选择的设备比较少，耐久性还没有确定。
常用雾化药物有哪些？
吸入性糖皮质激素 该类药是最强的局部抗炎药物，国内已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于雾化吸入。
支气管扩张剂 支气管扩张剂包括选择性的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。选择性β2受体激动剂常用的药物如特布他林和万托林，胆碱能受体拮抗剂常用的是异丙托溴铵。
祛痰药 可降低痰的粘稠度，使痰液稀释容易排出。代表药物为盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸，但目前国内还没有盐酸氨溴索的雾化剂型。
抗菌药物 目前我国还没有专用的雾化用抗菌药物，不推荐用静脉的抗菌药物作为雾化抗菌药。
中成药 该类药物无雾化相关证据，也无雾化相关剂型，不推荐使用。
应用于哪些疾病？
雾化吸入疗法可以治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息，以及肺炎支原体肺炎、急性喉炎支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸系统疾病。
雾化治疗疗效如何？
雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘的症状，改善肺功能，提高哮喘儿童的生活质量，并降低哮喘的病死率。联合支气管扩张剂药物效果具有协同作用，上述疾病的治疗中发挥着很重要的作用。
雾化治疗安全吗？
很多家长都担心激素的副作用，其实相对于全身糖皮质激素的用量而言，雾化糖皮质激素的不良反应是比较小的，并且也是比较安全的。对儿童的生长发育和骨骼代谢无显著的影响，全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、骨密度下降或骨折）的风险也没有升高。个别患儿使用不当，可能会出现口腔真菌感染，但通过吸药后漱口或暂时停药，及局部用抗真菌药物治疗就可以缓解。
就支气管扩张剂而言，β2受体激动剂是选择性的激动剂，副作用很少，有时药物过量或应用不当会导致骨骼肌震颤、头疼及心跳加速等反应。胆碱能受体拮抗剂常见的不良反应有头疼、恶心、呕吐、心跳过速等。所以常用的雾化用药物副作用是比较小的，只要按剂量常规使用也是比较安全的。
雾化治疗是滥用抗生素？
雾化常用药物是糖皮质激素和支气管扩张剂，目前也还没有雾化应用的抗生素，所以雾化与滥用抗生素更没有直接关系。
雾化比输液伤害更大？
雾化治疗是药物直接作用于呼吸道，而不是通过血液循环直接到达呼吸道的病灶，全身不良反应是比较少的，并且用药的剂量低，一般雾化用药吸入的药量仅为全身用药的几十分子。并且雾化治疗是无疼无创的，儿童更容易配合。
而输液治疗是药物通过静脉输液进入血液循环再作用于病灶，用药的剂量会大些，并且是有创的，会引起宝宝疼痛和紧张。所以，雾化相对于输液而言，伤害是最小的。
张亚停
