癫痫俗称“羊角风”、“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致大脑短暂功能障碍的一种慢性疾病，已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。目前，治疗癫痫主要有两种方法——药物和手术，约70%-80%的癫痫患者通过规范的药物治疗，能够控制癫痫发作；另外20%-30%的患者尽管经过了规范、系统的药物治疗，仍然发作比较频繁，称为药物难治性癫痫，手术主要针对这类患者，以控制病情、减少发作。那么，手术能彻底治愈癫痫吗？是不是所有癫痫患者都可以手术呢？
癫痫术后仍要继续服药
在药物难治性癫痫患者中，有一部分经过规范的评估能找到病灶，并通过手术将病灶彻底切除，可以达到治愈癫痫的目的。目前临床应用的手术方式主要有两类，一类是切除性手术，通过直接切除癫痫病灶达到根治癫痫的目的。另一类是姑息性手术，这类患者往往是通过系统的检查和评估发现，癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域，或病灶刚好位于大脑的重要功能区，这类患者则不适合做切除性手术，而适合姑息性手术，如迷走神经电刺激或者脑深部电刺激（脑起搏器），以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。
有的患者认为手术后就一劳永逸，不用再吃药了，这是一个误区。手术的目的是最大程度地控制发作，但并不是每个患者都能达到完全不发作，至于术后要用药多久，还要视患者的病情而定。如果患者术前病情较轻，发作次数较少，病灶局限在某一处，术后用药半年左右即可；如果患者术前癫痫反复发作，病情较重，那么术后至少要用药2年，同时还要定期复查脑电图，逐渐减药直至停药。
并非所有患者都要手术
有些患者认为药物的副作用大，不如趁早手术，这也是错误的。原则上除了药物难治性癫痫需要手术外，另外还有一部分患者尽管规律吃药，发作频率比较少，但一旦发作，病情就特别严重，往往会并发颅脑外伤、脑出血等意外，为了减少意外伤害，这类患者也应该及时手术。
除了上述两种情况，大多数患者是不需要手术的。因为相对于手术而言，用药比较简单方便，相对安全，且目前新型抗癫痫药物的副作用也比较小；另外，抗癫痫药物的种类很多，一种药物疗效不理想，不说明所有药物都没效，可以换用其他药物。
其次，凡是手术都有一定的风险，对大脑来说都是一种创伤，术后可能引发病灶周围大脑组织异常放电，引起继发性癫痫。如果好好规律吃药就能控制病情，当然没必要冒手术的风险了。
另外，有些癫痫可以通过药物完全控制，如一些儿童良性癫痫，儿童时期通过吃药控制病情，随着年龄的增长，癫痫会慢慢自愈，这种情况就更没有必要手术了。
术前评估很重要
大脑有多个不同的功能分区，主管着不同的功能。如主管四肢运动和感觉的在大脑正中，叫中央沟（如图所示），这个地方受到损伤，会引起手脚运动障碍甚至瘫痪；主管语言的区域受到损伤，就不能讲话了。这些都对手术提出了很高的要求，因此，术前评估很重要，术中既要不损伤这些重要功能区，又要尽可能切除病灶。
首先是询问患者病史，如是不是先天性的，是不是难产导致的，有没有外伤，是不是高热导致的，家族中有没有其他癫痫患者等；其次是影像学检查，如CT、核磁共振等，通过这些检查可以看大脑结构是否异常，是否有肿瘤、囊虫病等；最后就是神经电生理检查，包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等，通过与正常脑电波的对比，可以判断异常放电的类型和部位等。
原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性就越高。当然，也并不是所有这些检查全都要做，如有的患者病灶明确是肿瘤引起的，脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域，就不必把所有检查都做一遍了。因此，术前评估还要强调“个体化”。
北京301医院功能神经外科主任医师 凌至培
