咽炎与扁桃体炎

  我们常说喉咙痛,但这里说的喉咙,指的是解剖学构造上的“咽”这个部位。咽是位于鼻子、口腔、和喉头后面的通道,由上而下可再分成鼻咽、口咽和喉咽。喉咽往下分成食道和空气的出入口,这里由会厌负责把关,避免吞咽时食物误入气管。

  吸气时,空气由喉头进入,依序经过气管、支气管、毛细支气管(又称小支气管),最后抵达肺泡,在这里和微血管进行氧气和二氧化碳的交换,吐气时则反之。

  因此,咽炎才是喉咙炎症的正式名称。在一般人认知里,感冒和咽炎几乎是画上等号的。不过感冒时,咽部不一定要有炎症,反过来说,如果咽痛超过两天,常常不是一般感冒,可能是特别喜欢攻击咽部和扁桃体的病原体。

  之前我们提过“韦氏环”,在检查咽部的时候,扁桃体、后咽柱、咽后壁都是观察的重点。因此,如果可以的话,尽量让孩子配合医生使用压舌板,病灶才能一览无余。大部分的孩子若只靠自己张开嘴巴或发出“啊”的声音,顶多只能看到软腭及悬雍垂,只有极少数能完整露出扁桃体及咽后壁。

  与咽炎相关的疾病里,玫瑰疹的咽部症状很有特色,会出现永山斑,下面就先带大家认识玫瑰疹。

  玫瑰疹是种特别的疾病,好发在6个月大到2岁之间,在出疹子之前,并不容易诊断出来。会放在这里讨论,是因为在病程中的某几天,紧邻悬雍垂根部两侧的软腭交接处,会红得特别集中,比悬雍垂还要红很多。这最早是由一位日本医生所提出的,并以他的名字命名为永山斑,但后来大家各自的描述都不太一样,大概就是所谓的“只能意会,不能言传”。

  研究显示,有四分之一的小孩感染人类疱疹病毒6型之后,并不会出疹子。因此即使看到永山斑,也不一定会出玫瑰疹。医生另一个可以比家属更早知道是玫瑰疹的机会,是看到身上细微的疹子。一开始的疹子非常小,就像用红色圆珠笔轻轻在皮肤上点一下而已,因此要很注意看才看得出来。医生因为有怀疑,所以会看得特别仔细。

  常有人问,为什么会长第二次玫瑰疹呢?一个原因是其中一次并不是真的玫瑰疹,有时候只是自己觉得像,但没有让医生确诊。另一个原因,是先后感染了人类疱疹病毒6型和7型,这两种病毒都会造成玫瑰疹。玫瑰疹除了颜色像玫瑰之外,几颗疹子互相交叠在一起,也像玫瑰花瓣。总之,疹子长出来后,医生和父母都能松一口气了!

  下面要另外介绍三种可能会在扁桃体看到渗出物的病毒及细菌,因为同一个病在不同时期会有不同的变化,有时候看病的时机也会影响疾病的诊断。

  腺病毒也可同时造成结膜炎,又称咽结膜热,常是用来诊断的依据。但如果眼睛比咽部还要严重的话,建议同时看眼科,因为有些腺病毒更加针对眼睛,会造成严重的流行性角膜结膜炎。腺病毒偶尔也会造成类似咽峡炎的溃疡,除非做病毒培养,否则光看溃疡的部分,很难断定是由谁引起的。

  腺病毒感染常发烧很久,有时候连最后一次发烧都还是烧到很高,要注意两次发烧中间的活动力是否正常,以及呼吸是否受到影响,因为少数腺病毒可能造成肺炎或脑炎。

  EB病毒主要通过口水传染,在国外又称为“亲吻病”。发病以15~30岁多见,6岁以下多呈不显性感染。一旦形成感染性单核细胞增多症,扁桃体就会特别肿大,严重者甚至会影响呼吸的顺畅。

  扁桃体的渗出物可以多到几乎要盖满,而且是厚厚的一层,若在这个时候检查咽部,就很容易诊断出来,但若等这些渗出物慢慢散开来,样子就不容易和其他疾病区分了。有些人在患病初期,眼睛周围会浮肿,这可当作诊断的参考。在上腭的口腔黏膜,也可能出现连成片状的出血点。在后期,则可能在皮肤出现红疹。严重的EB病毒感染,会高烧不退、肝功能指数上升、肝脾肿大等。最危险的是噬血细胞综合征,组织细胞会吞

  病原体Epstein-Barr病毒,简称EB病毒威胁性噬血细胞综合征,罕见但可能致命特点发烧天数长,扁桃体厚重分泌物、疲倦、红疹、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大检查方法初步从白细胞分类判断,进一步用免疫球蛋白IgM、IgG、抗原来确认治疗方式对症治疗,必要时使用糖皮质激素注意事项注意呼吸是否畅通、身体有无不明原因出血点或瘀青噬掉自己的红细胞、白细胞、血小板,造成贫血、血小板过低等。

  A族链球菌的主要威胁并不在咽喉,因为它所造成的咽喉炎,就算不用抗生素治疗也会自己好,只是比较慢而已。要注意的反而是并发症,其中以风湿热最有名,目前风湿热仍是儿童获得性心脏病最重要的病因之一。预防风湿热最好的方法,是完成10天的抗生素疗程。

  另一个比较常见的并发症是肾小球肾炎,就算用了抗生素,肾小球肾炎还是有可能在咽喉炎的1~2周后发生。症状包括血尿、少尿、水肿、血压升高等。所幸经过适当治疗后,大多数在两个月内可康复。但是接下来两年内,显微镜检查仍可在尿液中看到过多的红细胞。

  本文摘自由青岛出版社授权的《0~10岁小儿健康书》一书

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文章关键词: 咽炎扁桃体炎结膜炎脑炎

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