●原发性卵巢功能不足在隐匿期较难发现

　　●检测AMH有助于及早知道卵巢储备能力

　　现代女性在职场上已经可以与男性平起平坐，但说到生儿育女，却远不如男性轻松，动辄一年半载离开职场，有可能就此错过职业发展的黄金机会。先用几年去“冲锋陷阵”，还是先生个孩子？选择的机会只有一次，假如拼完事业后岁月不饶人，生育能力不复当年，这可如何是好？

　　这一问题困扰了不少女性精英。专家提醒，未生育而又有生育意愿的女性，别等到月经不调了，才关注自己的卵巢功能，因为这是生育能力的关键。现在有检查可以测出卵巢的“库存”能力，更早发现卵巢功能进入“下降通道”，为“先要事业还是要孩子”提供决策依据，帮助女性做出“不后悔”的决定。

　　案例：35岁女精英纠结先生娃还是先升职

　　某报社资深记者，已经35岁了，正准备要小孩时，单位领导找她谈话，准备提升她。但谈话中领导问她，近期有没有要孩子的打算，“因为新岗位的任务会比较重，等工作上了一个台阶，可能要三五年后了。”她听懂了领导的画外之音，自己陷入了“人生交叉点”的困扰中：在新的岗位上实现自我价值无疑是好事，但自己已踏过高龄产妇的门槛，三五年后已年近不惑，还能怀上孩子吗？

　　纵观女性一生，什么时间生育最佳？北京协和医院妇产科主任医师孙爱军教授说，女性体内雌激素水平越高，女性的特征就越明显，雌激素水平最旺盛的时期，外貌特征最“女神”，生育能力也最强。女性一生雌激素水平变化的曲线显示，女性生育最佳年龄是18~31岁；31~37岁，是生育力下降阶段，而37~41岁是生育终止的时候，“但痛心的是临床常见到‘20多岁的病人忙着做人流，30多岁的病人忙着做试管’。”孙爱军说。

　　专家指出，随着生活节奏加快、工作压力加大、不良生活方式、结婚生育年龄推迟等因素影响，越来越多的女性受到不孕症的困扰。这除了是个社会问题外，其实也是个医学问题。如果能对女性的生育能力进行评估、预测，让女性更了解自身情况，抉择也有了较为客观可靠的依据。

　　现状：25%的原发性卵巢功能不足 迟了两年才诊断

　　孙爱军介绍，中国不孕不育的发病率在10%~15%之间，按照育龄女性4亿计算，就是有4000万个女性无法怀孕，“一个女性要怀孕，要有卵子、精子以及让两者相遇的地点——输卵管，这三者都有可能出问题，而在治疗不孕不育当中，卵子因素占50%，输卵管因素占30%，精子因素占20%。”而卵巢的储备功能，是评估女性生育能力的依据。

　　每一个正常女宝宝在娘胎中，卵巢内有大约700万个生殖细胞，随后进入减数分裂的卵原细胞开始下降，始基细胞开始大量闭锁，到了出生时，卵泡数会降到200万个，而到了月经初潮时，则跌到只有30万了。随着年龄的增加，卵泡的数量和质量都在逐渐下降。每月一个卵泡发育成卵子，从初潮到绝经，女性大约会排出400个卵子。

　　随着年龄增长，卵巢功能开始下降，进入原发性卵巢功能不足的阶段。孙爱军介绍，原发性卵巢功能不足分为三个阶段：刚开始的隐匿期，生育能力进入“下降通道”，然而此时月经周期仍正常，血液中的促卵泡激素(FSH)水平也是正常。第二阶段是有生化表现期，也就是验血可以发现FSH上升，但临床没有表现，月经仍然规律，生育能力继续悄悄下降。直到第三阶段的临床表现期，开始出现月经失调甚至闭经，“这也是原发性卵巢功能不足患者来看病最常见的主诉。可是到了有临床表现才来的时候，生育能力已经大大降低。早期诊断对治疗很重要，但25%原发性卵巢功能不足的诊断是迟了两年的。”

　　优势：AMH检测可在隐匿期发现原发性卵巢功能不足

　　女性的生育能力归根到底和卵巢的储备能力(包括卵子的数量和质量)有关系。以往反映卵巢储备功能的指标包括年龄、激素、卵巢动力学试验、卵巢超声检查等，各自都有一定的局限性。

　　复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授举例说，常规的性激素六项会随着月经周期发生变化，一般都需要在来月经的第二至第三天进行，如果有需要的话，还要在月经周期的不同阶段，看看激素水平的变化是否能够维持女性特征或生育能力。而超声下检测窦卵泡的数量，虽然直观，但是检查者的判断、经验非常重要，不同的医生看出来的结果可能会有差别。

　　至于年龄，孙爱军表示，虽然女性的实际年龄越高卵巢储备功能越低，但并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。卵巢不仅是产生卵子的场所，更是分泌雌性激素的主要器官。并不是所有年轻女性都有很好的卵巢储备功能，如卵巢早衰的患者40岁前就会闭经。相反，也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能也仍然良好。

　　更重要的是，在卵巢功能刚开始下降，也就是原发性卵巢功能不足的隐匿期，目前检测原发性卵巢功能的方法(测血液中FSH，加上超声下窦卵泡的数量检测)并未能发现异常，无法满足早期诊断、尽早挽救生育能力的需求。

　　而一种由卵泡的后备军——窦卵泡所分泌的激素抗缪勒试管激素(AMH)可弥补这些检查指标的不足。AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，越接近更年期，AMH便渐趋于0。因此，AMH可以间接反映卵巢里的卵泡库存量情况。“AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。”孙爱军表示。

　　AMH比性激素六项更准确方便

　　和常规性激素六项检查相比，AMH可以在月经周期的不同阶段进行，检测结果不受月经周期和口服激素的影响，在评估卵巢储备能力时更准确方便。健康的白人女性中，20~24岁的AMH值中位数为3.97ng/mL，25~29岁为3.34，30~34岁为2.76，35~39岁为2.05。如果AMH检测结果满意，可以考虑推迟生育，但是如果AMH偏低于同龄健康女性水平，医生会建议及早制定生育规划。孙爱军表示，这样可以为“先拼事业还是先要孩子”提供一个决策依据。

　　“值得注意的是，卵巢储备能力由卵子的数量和质量决定，目前的医学界只能对卵子的数量进行检测，对质量还没有办法确定。”孙爱军表示，并不是卵子越多越容易怀孕，和卵子的质量也很有关系，因此每个个体的情况还是要根据医生在临床的判断。

　　医学指导/北京协和医院妇产科主任医师孙爱军教授、复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授

文/广州日报记者伍仞