看诊的过程中，如果少了听诊的步骤，就不算完整的儿科身体检查。接下来要讨论的是和听诊有关的疾病，包括可能听到喘鸣音的哮吼综合征，还有可能听到湿啰音的毛细支气管炎。这些声音都要用听诊器才能在初期就听得清楚，否则一开始的表现可能和感冒无异。不管在任何时候，如果有呼吸急促、鼻翼扇动（吸气时鼻孔扩大）、胸骨上凹陷、肋间凹陷、胸骨下凹陷、肋下凹陷、发绀（唇色发紫）等呼吸窘迫的情形，都要赶快到医院就医。

　　哮吼综合征常见于1~2岁之间的幼儿，新生儿极少发病。哮吼综合征一年四季都会有，秋末冬初是发病的高峰期，而春末夏初也可能出现一个小波段。症状一开始像感冒，过了1~3天后，才出现典型犬吠样咳嗽声，在夜间最为严重，若是哭闹也会让症状加剧。咳嗽声音像犬吠，是因为声带炎症让通过声带的气流阻力变大，所以咳嗽时会发出洪亮的声音。常常患者还在候诊区等待，一咳嗽，诊间的医生听到的同时就完成诊断了。较轻微的病童，也可能只以声音沙哑来表现；较严重的病童，则可在吸气时，不用听诊器就听得到喘鸣音。

　　治疗上，症状较轻微的患者，只需对症治疗即可。较严重的，可在门诊使用糖皮质激素治疗，以口服、静脉注射或吸入的方式给予；在急诊可吸入雾化后的肾上腺素，每间隔20分钟可再重复使用多次，用完要密切观察2~3小时。使用糖皮质激素之后，咳嗽的声音会比较松一点，咳嗽次数也会减少，药效持续约1天。哮吼综合征本身即有轻微复发的特性，在药效过后症状可能会重现，但不会像一开始那么严重，整个病情约在一个礼拜之内结束。

　　要额外提醒的是急性会厌炎，和哮吼综合征一样属于“急性感染性上气道阻塞”，但比哮吼综合征严重多了。急性会厌炎是医疗上的急症，必须立即到医院治疗，使用抗生素，并用插管或气切等方式建立人工的呼吸通道，否则很快就会进展到呼吸道阻塞。患者典型的姿势是张嘴呼吸、下巴上抬、坐着身体前倾、并用双手协助支撑上半身的重量。患者因为吞咽困难，会一直流口水。最常见的致病菌是b型流感嗜血杆菌，在欧美国家，针对该病原菌研发疫苗后，由b型流感嗜血杆菌导致的急性会厌炎的数量已逐渐减少。

　　急性毛细支气管炎常见于2岁以下的婴幼儿。婴幼儿毛细支气管的管径本来就比大人小，因此只要稍微一点水肿或堆积黏液，气流就会增加许多阻力。毛细支气管的管径在吐气时会进一步压缩，因此容易在吐气时塌陷，造成气吐不出去，但吸气时空气仍然进得来，肺部就像是不断在充气的气球一样，被吹得饱饱的。等到毛细支气管进展到完全阻塞时，空气出不去也进不来，而等到这些气体陆续被肺部吸收后，反而造成肺部塌陷。

　　家属的主诉是咳嗽很严重、痰多、打喷嚏、一直流鼻水、发烧等。如果呼吸频率开始加快而且变得费力，甚至会影响进食。大多数急性毛细支气管炎的宝宝都可以在家照顾，只是病程较久，可能会拖到两个礼拜。如果是喘得厉害或进食不佳的宝宝，可以住院吸氧，让护士帮忙抽痰，先让呼吸不那么费力，才能好好进食。

　　在家要不要帮急性毛细支气管炎的宝宝拍痰呢？在住院时大多会拍痰，但也有研究质疑拍痰的实质效果。折中的建议是可以拍，但是如果小孩边拍边哭，越哭就会越不舒服，那就不如不要拍，或者请专业的人来执行，才能利大于弊。

　　拍痰要选在两餐中间，太接近进食的时间可能会吐，一次约拍15分钟左右。最基础的拍痰动作，是让宝宝趴在枕头上，枕头放在床上或大人的大腿上。大人将手掌拱起，掌心包覆着空气，拍在宝宝两侧肩胛骨连线的中间。手掌拱起拍痰一般不会痛，震动的效果也比较好，如不确定自己的动作是否正确，也可以用大小适中的“拍痰杯”，避免引起疼痛。完整的拍痰动作还包括各个肺叶的姿势引流，一般只有医护人员才能做得到。拍痰拍得好，其实也有安抚的作用，有的宝宝还会舒服到睡着呢！

　　预防急性毛细支气管炎，可以从出生前就做起。例如怀孕的时候不要抽烟、出生后哺喂母乳、平常不要到人多嘈杂的环境、尽量不要和生病的人接触等。有时同一种病毒，感染大人也许只是造成小感冒，但传染给孩子就可能变得非常严重，所以要特别小心。像是呼吸道合胞病毒，除了经由飞沫传染之外，也可以在人的手上存活半个小时，再通过接触传染。因此就算自己没生病，回家后还是记得要先彻底洗手再跟宝宝玩哦！

　　本文摘自由青岛出版社授权的《0~10岁小儿健康书》一书