孩子要上幼儿园了，说话还是不清楚，把“哥哥”发成“德德”，“姑姑”说成“呼呼”，这样看起来说话很“萌”、很好玩，但有家长表示担忧，是不是因为“舌筋”？要不要做个手术剪掉呢？
剪，这么小的宝宝，心疼……
不剪，发音会不会受影响，心塞……
孩子说话不清不能都怪舌筋
孩子发音不清，说话大舌头是其中很常见的表现。中山大学孙逸仙纪念医院口腔科副主任王建广介绍，舌系带也就是我们俗称的舌筋，舌系带过短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘。患病率为4%~5%，而男女发病比例为2.3~2.7：1.0。舌系带过短分为轻度、中度、重度三种。轻度指孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之间的位置，但舌尖受舌系带轻微拉扯略呈W形。中度指患者的舌头可以伸出嘴唇，但舌尖呈现较明显的W形。
至于严重的舌筋过短，王建广表示，只有重度舌系带过短才会影响患儿发舌腭音及卷舌音，重度情况包括舌头无法伸出嘴唇，进食、发音有明显障碍，不过整体上看，这样的孩子还是占少数。因此，孩子说话不清楚，不能都怪舌系带短，环境因素、脑损伤等也都可影响孩子的发音说话。
手术不要盲目做
即使是舌系带的问题，轻度和大部分中度的舌系带过短患者也未必需要做手术，经过科学语音训练，同样能做到吐字清楚、表达无碍。
中山三院康复科副主任医师、吞咽、言语治疗师万桂芳谈到，以往有观念认为，舌筋过短就要做手术剪掉。不过现在，我们主张不要随便做手术。“舌头的功能有两方面：说话、咀嚼”，如果吃饭、说话这两个功能都没受到太大影响，一般不主张随便做手术。
简而言之，舌系带过短是否需要手术应视严重程度而定：轻度舌系带过短无需手术，中度舌系带过短应视情况而剪，重度舌系带过短可以考虑手术。
手术最佳年龄尚无定论
如果需要做手术的话，手术的适合年龄，手术方式？王建广说，目前，医学界对舌系带过短的手术年龄尚无统一的看法，部分专家认为手术治疗最好在1~2岁，幼儿学说话之前进行，此时施矫正手术，对幼儿发音训练无影响。如果已超过最佳手术期且发音不清已有惯性的孩子，也应及早行矫正手术，抓紧一切时机对其进行语言训练，但要改变习惯需要作出相当的努力。
另外的专家认为舌系带修整术的最佳年龄为5周岁左右，其原因是，一方面孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4~8周岁时期内完成，因此，对4岁以前或更年幼的孩子，要预测将来他们是否有发音障碍是很困难的。此外，舌系带也会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生发育功能障碍。另外，5岁的儿童即将上学，已经具备一定的思维能力，只要耐心和孩子讲清楚手术的利害关系，大部分孩子还是能配合医务人员顺利完成手术的。我们认为，重度舌系带过短患儿应尽早手术，以解决吸吮困难及发音障碍等症状；而对于部分需要手术的中度舌系带患儿，则可适当观察，留待学龄前再决定手术与否。需要了解的是，并不是做过手术，发音就一定会准确，也有部分舌系带过短者虽经手术，口齿仍不清晰，其术后的训练是非常重要的。因为人类完成语言表达是一个十分复杂的过程，依靠大脑和中枢神经系统、口腔、鼻腔等诸多器官共同完成。而口齿不清一般主要是舌卷音和舌腭音含糊，所以应加强这方面的语音训练，这样或许会起到事半功倍的效果。
南方日报记者 李劼 通讯员 王海芳 江澜
