医学指导/中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授、主任医师
40岁的丘女士刚刚怀上二孩。喜讯传来，全家开怀，唯有丘女士惴惴不安。原来，她几年前查出有子宫肌瘤，瘤子不大，医生告诉她不影响生育。如今随着自己受孕，瘤子也开始增大。“会不会影响宝宝生长？导致流产？会不会变成恶性肿瘤？”丘女士满心忧虑，左右为难，到医院咨询是否要流产，切除肌瘤后再怀孕。
记者从中山大学附属第一医院妇科获悉，自从“全面二孩”政策在广东落地，到医院咨询类似问题的子宫肌瘤患者并不少见。该院妇科主任姚书忠教授指出，子宫肌瘤是生育期女性最常见的良性肿瘤。怀孕并不会促使子宫肌瘤发生恶变，也不是所有的子宫肌瘤都会影响生育。
姚书忠特别建议那些想追生“二孩”的子宫肌瘤患者，慎下“先切除肌瘤再怀孕”或者“流产保平安”的决定。在做决策之前，一定要听专科医生的意见，以免因手术创伤导致生育能力受损。
子宫长肌瘤会致不孕？未必！
子宫肌瘤是女性最常见的生殖道良性肿瘤，好发于生育年龄。姚书忠指出，随着年龄的增长，人体的各个器官都容易发生疾病，其中子宫最常见的疾病当属子宫肌瘤。在很多女性的印象中，子宫是孕育生命的沃土，一旦长了肌瘤，就意味着会影响生育能力。有些女性一查出子宫长出2~3厘米大小的肌瘤，就害怕得马上去找医生要求切除。
“这种认识是偏颇的。子宫肌瘤是不孕症的影响因素之一，但子宫肌瘤与生育之间的关系也是双向的。”姚书忠说，一方面，一些子宫肌瘤的确会造成不孕，或者影响妊娠。另一方面，怀孕也可能影响已经存在的子宫肌瘤。在孕期激素的刺激下，子宫肌瘤的体积会有所增大。
姚书忠强调，不是所有的子宫肌瘤会造成不孕，很多患者能够实现“带瘤受孕”、“带瘤生育”。作为妇科腔镜专家，他曾多次劝退慕名找上门来想要先切除肌瘤再备孕的女性。
“生育年龄的女性尤其是年纪比较大的女性，如果在打算怀孕时发现子宫肌瘤，只要肌瘤不大，生长的位置不影响妊娠，就没必要急着治疗，而应该先试孕。”姚书忠说，手术治疗子宫肌瘤，毕竟会造成创伤，子宫会产生瘢痕，存在着诱发不孕或者怀孕后子宫破裂的风险。一般来说，体积小、没有任何症状的子宫肌瘤都不需要手术处理，只需要定期检查、密切监测其变化即可。
对有志于生育二孩的女性来说，手术更应慎重。“三四十岁的女性发生子宫肌瘤的比例比较高，如果先切除子宫肌瘤，不仅要冒并发症的风险，还要面临时间不等人的局面。”他指出，手术后，子宫内膜需要时间康复，对高龄“追二”妈妈来说，“寸金难买寸光阴”，生育力耗不起。
有些女性听说，怀孕时，子宫肌瘤会受激素影响变大，导致胎儿受到压迫，面临生命危险。
“这种认识也是片面的。怀孕后，肌瘤的体积会有所增大，但不是无限制地长大。例如有些5厘米大小的肌瘤可能长到8厘米大小，就不会再变大，并不会对胎儿发育造成威胁。”姚书忠指出，如果怀孕前子宫肌瘤的大小在8厘米以下，只要生长的位置不危险，都可以正常备孕。一般来说，长在子宫表面、子宫基层里的肌瘤，不会对胎儿的安全构成威胁。
两类情况应考虑先切肌瘤
姚书忠指出，对于备孕的子宫肌瘤患者来说，只有出现以下两类情况时，医生才会建议考虑做手术。
一是子宫肌瘤引发的不孕症。如果肌瘤的生长位置不危险，女性健康无异常，却无法怀上孩子，那么要考虑可能是子宫肌瘤引发了不孕，可以尝试手术。
二是如果肌瘤体积过大，在8~10厘米以上，或长在特殊部位，有可能影响妊娠，则需要手术治疗。
具体来说，子宫肌瘤巨大、长在子宫腔内、子宫黏膜下或者贴近子宫内膜的肌瘤，有可能影响受孕，应考虑手术治疗。如果肌瘤巨大确实需要手术，术中要注意仔细缝合，根据肌瘤的大小、深度、位置决定术后妊娠时间。孕期则要密切观察，定期产检，发生险情时，必须及时终止妊娠，可尽量避免子宫破裂的发生。
姚书忠强调，其实子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的几率很低，“不必过分担心，但绝不能掉以轻心。”
手术后缓两年再备孕？半年足矣
36岁的市民柳女士一年前切除了子宫肌瘤，出于对瘢痕子宫的担忧，她打算缓两三年再备孕，但又担心卵巢老化，时间不等人，内心非常焦虑。
“手术后没必要等两三年再备孕。出现瘢痕子宫的风险很低，只要子宫内膜长好了，就可以备孕。”姚书忠说，对于位置较好的子宫肌瘤，内膜一般会在手术三个月后长好。
如果属于浆膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，就需要等半年左右。不过，如果手术后创面较大，特别是剔除肌瘤穿透宫腔，可适当延长受孕时间。如果手术后出现不孕症，必要时可以借助辅助生殖技术实现生育。
肌瘤红色变性并非“癌变”
部分子宫肌瘤就像韭菜一样“割了又长”，容易复发。有些患者担忧反复复发的肌瘤会恶变，成为恶性肿瘤。有些子宫肌瘤患者怀孕后，发生肌瘤红色变性，引发腹痛和发热，这也让一些患者忧心忡忡。
姚书忠指出，其实，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，孕期增大多因为红色变性所致，出现红色变性是因肌瘤缺血、坏死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液渗入瘤体所致。表现为肌瘤部位发热，患者经保守治疗一般在1~2周左右能够康复，无需过虑。
有些肌瘤反复复发的女性，在完成“生育大计”后，选择切除子宫。姚书忠认为，如果单纯是从预防子宫肌瘤的角度出发，这种预防性的治疗措施“没有必要”。子宫肌瘤剔除术完全可以在去除瘤子的同时保住子宫。而到了绝经期，受激素分泌减退的影响，肌瘤就会随着激素水平的下降而不再生长。文/广州日报记者任珊珊 实习生林子琳 通讯员李绍斌、彭福祥
